Couverture vaccinale BCG chez les enfants nés après la suspension de l’obligation vaccinale et suivis dans les PMI de France : enquête nationale 2009

RésuméObjectifsL’obligation de vaccination par le BCG a été remplacée en juillet 2007 par une recommandation forte de vaccination des enfants les plus exposés au risque de tuberculose. Nous avons estimé la couverture vaccinale (CV) par le BCG (CV-BCG) parmi les enfants suivis dans les centres de protection maternelle et infantile (PMI) nés après la levée de l’obligation vaccinale pour lesquels il existait une recommandation de vaccination.MéthodeIl s’est agi d’une enquête nationale par sondage stratifié sur l’inter-région et effectuée sur 2 groupes d’âge. En raison de la politique vaccinale spécifique et de l’incidence particulièrement élevée dans cette région, la taille de l’échantillon a été calculée afin d’effectuer une analyse distincte en Île-de-France (IDF). Les enfants ont été sélectionnés par un sondage aléatoire à 2 degrés en IDF et à 3 degrés en dehors de l’IDF et ils ont été recrutés au fur et à mesure de leur présentation à la consultation. Les informations ont été recueillies par le médecin consultant à travers un questionnaire structuré.RésultatsChez les enfants ciblés par la recommandation, la CV-BCG était de 89,8 % (81,4–94,7) en IDF et de 61,7 % (53,8–69) en dehors de l’IDF. En IDF, la CV chez les enfants ayant un autre critère de vaccination que le fait de résider en IDF était de 92,4 %. En dehors de l’IDF, les enfants étaient en moyenne vaccinés plus tard qu’en IDF (exemple : CV à l’âge de 3 mois pour les enfants de 2 à 12 mois : 84 % en IDF, 42 % hors IDF). Dans les 2 zones, les enfants de 2 à 12 mois étaient vaccinés plus tôt que les enfants de plus de 12 mois.ConclusionLes CV-BCG sont élevées chez les enfants suivis en PMI en IDF mais peuvent encore être améliorées. Elles sont insuffisantes chez ceux suivis en PMI en dehors de l’IDF où les enfants sont vaccinés trop tard. Une poursuite des efforts de diffusion des recommandations vaccinales et une meilleure formation pratique des médecins à la réalisation du BCG intradermique pourraient faciliter la mise en œuvre de cette nouvelle politique vaccinale BCG.

SummaryObjectivesCompulsory BCG vaccination was replaced in July 2007 by a strong recommendation to vaccinate children at high risk of tuberculosis. We measured BCG vaccination coverage (VC) in children for whom BCG is recommended, who were born after the end of compulsory BCG vaccination and are usually followed at Maternal and Child Health Clinics (MCHC).MethodsNational sampling survey stratified by region and age group. Sample size was calculated in order to perform a separate analysis in Île-de-France, region which has a specific vaccination policy and the highest tuberculosis incidence in mainland France. Children were selected through 2-stage random sampling in IDF and 3-stage random sampling outside IDF. They were recruited at the MCHC during the consultation where information was collected by the doctor through a structured questionnaire.ResultsBCG-VC was 89.8% (81.4–94.7) in IDF and 61.7% (53.8–69.0) outside IDF. In IDF, VC in children who had other criteria than solely residing in IDF was 92.4%. Outside IDF, children were on average vaccinated later than in IDF (i.e.: VC at the age of 3 months in children aged 2–12 months: 84% in IDF, 42% outside IDF). In both zones, children aged 2–12 months were vaccinated earlier compared to those aged > 12 months.ConclusionsVC are high in children followed at MCHC in IDF, but can still be improved. They are insufficient in those followed at MCHC outside IDF where children are vaccinated too late. Efforts aimed at improving the dissemination of BCG vaccination recommendations and a better training of doctors in performing intradermal BCG vaccination could facilitate the implementation of this new BCG vaccination policy.