Pyléphlébite chez l’enfant : un diagnostic difficile

RésuméLes pyléphlébites sont des thromboses septiques des voies portales, compliquant souvent une infection intra-abdominale. Elles sont rares chez l’enfant et souvent de diagnostic tardif. La morbidité est faible mais il existe un risque évolutif vers la thrombose séquellaire. Nous rapportons 2 observations de pyléphlébite, chez des enfants pubères, une fille de 12 ans et un garçon de 13 ans, compliquant une appendicite méconnue. Dans une observation l’appendicite avait été refroidie par une antibiothérapie pour suspicion de salmonellose, dans l’autre cas l’appendicite rétrocæcale évoluait sur un mode subaigu et n’avait été évoquée que grâce à une tomodensitométrie. Une prise en charge médicochirurgicale avait permis une guérison totale de ces 2 enfants. Cliniquement le sepsis sévère est au 1er plan de la pyléphlébite ; l’examen physique est souvent normal et peu contributif ; c’est la notion d’une note digestive précédant l’état septique qui doit conduire à l’exploration radiologique. Biologiquement les signes de sepsis sont marqués. Le scanner est l’examen le plus pertinent pour le diagnostic positif ; de plus il permet la recherche du point de départ infectieux intra-abdominal ainsi que les complications éventuelles. L’échographie avec doppler est plutôt conseillée pour la surveillance de la reperméabilisation des voies portales. Le traitement comprend toujours une antibiothérapie prolongée et l’appendicectomie est proposée par toutes les équipes. Le traitement anticoagulant est discuté chez l’enfant. Il est poursuivi jusqu’à normalisation des flux portaux.

SummaryPylephlebitis or septic thrombophlebitis of the portomesenteric veins is a complication of intra-abdominal infections. The disease is rare in children and the diagnosis is often delayed. The morbidity of pylephlebitis is relatively low, although there is a risk of residual thrombosis. We report on 2 cases of pylephlebitis in a 12-year-old girl and a 13-year-old boy, following undiagnosed appendicitis. In the 1st case, the young girl had been misdiagnosed with Salmonella infection and was given antibiotics; in the 2nd case, the boy had retrocecal appendicitis that was clinically subacute. An accurate diagnosis was finally made in both cases by CT scan. Both children evolved satisfactorily following appendectomy, long-term antibiotics, and anticoagulation. Clinically, the severe sepsis associated with pylephlebitis is at the forefront. Physical examination is often normal and therefore of little help; the knowledge of a preceding abdominal infection leads to further radiological investigations. Biologically, there are pronounced signs of infection. CT is the preferred exam for diagnosing pylephlebitis, as it can also show the underlying cause of the intra-abdominal sepsis or possible complications. Doppler sonography is recommended more for follow-up of the portal vein thrombosis. Treatment of pylephlebitis associated with appendicitis always includes long-term antibiotics. An appendectomy is always performed either at the time of diagnosis or later. The need for anticoagulation therapy in children is controversial. However, most pediatricians recommend its use, beginning as soon as possible, to be continued until normalization of portal vein flow.