Argumentaire pour une utilisation plus large de la photochimiothérapie extracorporelle chez l’enfant

RésuméMalgré l’apport des biothérapies, le traitement des maladies dysimmunitaires sévères et des conflits allogéniques de l’enfant reste difficile et entaché de nombreuses complications. Dans ce contexte, la photochimiothérapie extracorporelle (PCE) (thérapie cellulaire qui repose sur l’effet immunomodulateur des cellules mononucléées du patient, prélevées par aphérèse et exposées ex vivo aux rayons ultraviolets A [UVA] en présence de psoralène) a l’avantage notable d’induire une tolérance immunitaire sans générer d’immunosuppression systémique ni de toxicité à court, moyen ou long terme. Cette immunomodulation fait intervenir notamment la génération de lymphocytes T régulateurs (T reg). Malgré cela, la PCE est peu utilisée en raison de ses contraintes logistiques et du manque de données cliniques. Nous proposons une revue des indications reconnues et potentielles de la PCE en pédiatrie. Nous insistons sur la nécessité d’une évaluation clinique spécifique à l’enfant qui ne peut se concevoir sans la participation active des cliniciens pédiatres en particulier dans le domaine de la transplantation et des maladies auto-immunes et inflammatoires.

SummaryThe management of immune diseases in children remains challenging, although significant advances have been made. In addition to pharmacological approaches, extracorporeal photochemotherapy (ECP) is distinctive in its ability to provide immunomodulation without immune suppression or toxicity. However, in practice, this therapy is not widely used because of logistical issues and the lack of robust clinical pediatric studies. Here, we discuss the potential clinical applications of ECP in children and emphasize the need for a rigorous and specifically pediatric clinical evaluation of ECP.