La marche sur la pointe des pieds

RésuméLa marche sur la pointe des pieds est un motif assez fréquent de consultation en orthopédie pédiatrique, depuis l’âge de la marche jusqu’à parfois l’adolescence. Il s’agit souvent d’une simple attitude inconsciente des enfants, ce sont les toe walker des Anglo-Saxons, on pourrait l’appeler « marche sur la pointe des pieds idiopathique ». En pratique, il faut que cela reste un diagnostic d’exclusion, car il est essentiel de s’assurer avant tout que ce trouble n’est pas d’origine neuromusculaire. On peut considérer qu’il s’agit d’une immaturité du système neuromusculaire du jeune enfant, voire d’une immaturité affective qu’il reste bien entendu à prouver. Dans cette hypothèse, l’absence d’antécédent familial et périnatal (notamment l’absence de souffrance néonatale), la normalité de l’examen neurologique et surtout le caractère bilatéral et intermittent du trouble disparaissant au repos et/ou la possibilité pour l’enfant d’avoir une marche plantigrade à la demande, sont des éléments importants. La flexion dorsale de cheville est régulièrement conservée mais peut être réduite traduisant la rétraction du triceps. Cette constatation doit pousser à prendre des mesures, d’abord de la rééducation et éventuellement des plâtres correcteurs suivis d’attelles nocturnes. L’hypothèse d’un problème affectif traduisant une dépendance maternelle a été soulevée. Ces enfants sont en général brillants et bons élèves. Une prise en charge en pédopsychiatrie peut se discuter dans certains cas.

SummaryToe walking is a frequent situation for a clinic in pediatric orthopedic. It is, in most cases, an idiopathic trouble. Neurologic examination is very important to recognize spastic diplegia or neuromuscular disease. A contracture of the triceps can occur and will require a specific treatment from physiotherapy to surgery. A psychological approach is sometimes necessary.