Le nanisme psychosocial, une réalité toujours d’actualité – à propos d’un cas

RésuméLe nanisme psychosocial est rare, néanmoins, il reste d’actualité. Nous rapportons le cas d’une fillette de 5 ans adressée en consultation d’endocrinopédiatrie pour une stagnation staturopondérale évoluant depuis plusieurs années. Le bilan médical initial était négatif. L’enfant a été hospitalisée pour observation, ce qui a permis de mettre en évidence des troubles graves de la relation mère-enfant et une modification nette du comportement de l’enfant en l’absence de sa mère. Secondairement, l’interrogatoire de la maman a révelé un contexte social défavorisé, une grossesse non désirée et une erreur de détermination du sexe fœtal pendant la grossesse responsables d’un défaut d’attachement de la mère à son enfant. Le nanisme psychosocial est une entité difficile à expliquer mais il semble qu’il trouve son origine dans des troubles sévères de la relation mère-enfant dès la petite enfance. Il est souvent associé à des troubles du comportement et des troubles alimentaires. Il révèle une situation familiale difficile et nécessite une prise en charge médicale et psychologique intensive et durable et parfois, pour certains, une séparation mère-enfant. Sur le plan biologique, il peut exister un déficit partiel en hormone de croissance hypophysaire ou suprahypophysaire associé ou non à des troubles du comportement alimentaire. Son pronostic clinique est favorable si le diagnostic est précoce et la prise en charge active et régulière. En revanche, les séquelles psychologiques sont souvent définitives.

SummaryPsychosocial dwarfism is a rare condition, but can still be observed. We report the case of a 5-year-old girl seen in our clinic for severe growth retardation that had been evolving for several years. A growth arrest was observed beginning at the age of 3.5 years. Initial clinical examination and biological investigations were negative. As the child was hospitalized, serious disturbances in mother-child relations were observed. A significant modification of the child's behavior was observed when the mother was absent. Following questioning, the mother admitted social problems; the pregnancy had not been desired and this contributed to a lack of attachment between the mother and the child. Psychosocial dwarfism seems to originate from serious disturbances in the mother-child relationship. It seems to be caused by a partial growth hormone deficiency and a frequent context of malnutrition due to food behavior disorders. Family problems need to be taken into account and intensive medical and psychological follow-up is required. Prognosis is good if an early diagnosis is made and followed with a close and prolonged follow-up.