Complications des sinusites bactériennes du grand enfant. À propos d’un cas et revue de la littérature

RésuméLes sinusites aiguës de l’enfant sont un sujet de controverse pour leurs critères diagnostiques, leur classification et leur prise en charge thérapeutique. Un retard de prise en charge entraîne un risque de complications si la cause est bactérienne. Des recommandations ont été établies mais celles-ci ne sont pas consensuelles en pédiatrie. Les complications des sinusites aiguës bactériennes de l’enfant peuvent être extrêmement sévères et à l’origine d’une morbimortalité élevée. En raison de leur rareté, elles sont souvent mal reconnues par le clinicien et le diagnostic peut être retardé. Nous rapportons un cas de pansinusite aiguë bactérienne compliquée de thrombophlébite des sinus caverneux et de méningite chez une enfant de 9 ans, malgré une antibiothérapie initiale adaptée. L’agent bactérien était un staphylocoque doré sans profil de résistance et non sécréteur de toxine. L’évolution a été favorable sous antibiothérapie intraveineuse et après sphénoïdectomie bilatérale. Ce cas soulève le problème de la thérapeutique des sinusites aiguës bactériennes en pédiatrie et de la prise en charge de leurs complications.

SummaryAcute sinusitis in children is a controversial issue in terms of its diagnostic criteria, classification and therapeutic management. A therapeutic delay can lead to complications if the cause is bacterial. Guidelines have been set, but they are not consensual in pediatrics. Complications of acute bacterial sinusitis are uncommon in children, but they can be extremely severe and cause high morbidity and mortality. Because of their rarity, they often are not identified early, exposing the patient to an unfavorable outcome. We report on a case of acute bacterial pan-sinusitis complicated with thrombophlebitis of the cavernous sinuses and meningitis in a 9-year-old child, in spite of early and adapted antibiotic therapy. The bacterial agent was Staphylococcus aureus, which had no resistance or toxin profile. The progression was favorable under intravenous antibiotic therapy and after bilateral sphenoidectomy. This case raises the question of the best therapy for acute bacterial sinusitis in pediatrics and the management of complications.