Niveaux de preuves versus pratiques cliniques : l’exemple de l’extrême prématurité

RésuméL’« evidence » ou la médecine basée sur des preuves (ou evidencebased medecine) est difficile à appliquer aux extrêmes prématurés car la littérature reste peu abondante et fragmentée. Nous avons relevé les protocoles dans quatre centres de niveau 3 français afin d’évaluer si les recommandations actuelles étaient appliquées et si les pratiques d’un centre à l’autre étaient comparables. Ces quatre centres ont été évalués sur une période de 2 ans (2005-2006) sur la prise en charge, la mortalité et la morbidité en cours d’hospitalisation de 399 extrêmes prématurés. Les résultats montrent que les protocoles de soins sont globalement en accord avec la littérature. Des différences de pratique persistent entre les centres, reflétant la difficulté d’appliquer les stratégies choisies et le manque de consensus actuel. Seule une base de données commune nationale permettrait une analyse globale des pratiques, une meilleure compréhension des divergences de prise en charge, ainsi qu’une évaluation du devenir à long terme des extrêmes prématurés. L’harmonisation des pratiques permettrait de conduire des études multicentriques avec moins de biais liés aux divergences des pratiques.

SummaryWe focused on current nutrional and ventilation strategies of extremely preterm infants and reviewed the evidence and the practical experience in four French neonatal intensive care units. The recommendations from reviews and the local clinical guidelines were compared and were overall in agreement. We wanted then to evaluate if different ventilatory and nutritional styles existed between four French intensive neonatal units, and if these approaches had an effect on short term outcomes.399 infants delivered at a gestational age <28 weeks between January 2005 and December 2006 were retrospectively studied (unit I = 141, unit II = 97, unit III = 85, unit IV = 76). Data were collected from birth to discharge. The study groups were similar with regard to gestational age, birth weight, gender, prenatal steroids, rate of inborn. There were significant differences in ventilatory and nutritional strategies between the units. Incidence of NEC, IVH grade 3-4 and PVL were similar between the units. Mortality rate during the hospitalization stay was 14.9 %, 35.0 %, 29.4 % and 29 % (p<0.05). A national database would be useful to analyse differences in strategies and long term outcomes.