Exploration post-natale et devenir des pyélectasies fœtales isolées

RésuméL’objectif de cette étude était d’évaluer le pronostic des pyélectasies fœtales isolées, en fonction du degré de dilatation anténatale et de l’évaluation échographique postnatale (EPN). Nous proposons en fonction de ces résultats un arbre décisionnel postnatal des explorations et de la surveillance à réaliser en cas de pyélectasie fœtale.Matériels et méthodesCette étude prospective a concerné 10 677 nouveau-nés nés en Avignon durant une période de près de 5 ans. Tous les enfants avec un diamètre antéropostérieur du bassinet (DAPB) supérieur à 5 mm à l’échographie morphologique du 2e trimestre ont été inclus ; au-delà de ce terme, le bassinet ne devait pas dépasser en millimètre le mois de grossesse durant lequel la mesure était faite. L’échographie fœtale a été corrélée avec le résultat des investigations postnatales et nous avons examiné en fonction de ces résultats la prévalence des uropathies diagnostiquées.RésultatsCent pyélectasies fœtales ont été incluses dans l’étude (1 % des grossesses) et parmi elles, 23 uropathies (23 %) ont été diagnostiquées  : 7 syndromes de jonction pyélo-urétérale (SJPU) isolés, 9 reflux vésico-urétéraux (RVU) isolés, 3 associations SJPU + RVU, 2 duplicités urétérales, 1 méga-uretère (MGU) obstructif et 1 dysplasie multikystique (DMK). Le groupe le plus important, soit 2/3 des enfants (66/100), avait une pyélectasie fœtale mineure inférieure à 10 mm : 90 % de ces enfants étaient indemnes d’uropathie et aucun des enfants de ce groupe n’a été opéré. Parmi les pyélectasies fœtales supérieures ou égales à 10 mm, 17 % des enfants (6/34) ont été opérés. Il s’agissait essentiellement des SJPU évolutifs. L’EPN était normale chez 64 enfants (2/3 des cas) et seuls 3 RVU de grade I à III ont été diagnostiqués, tous asymptomatiques et spontanément résolutifs. Quand l’EPN était anormale avec un DAPB entre 10 et 15 mm, la cystographie rétrograde était normale dans 70 % des cas et seulement 4 RVU asymptomatiques et tous spontanément résolutifs ont été diagnostiqués. Parmi les enfants ayant une uropathie, 6/23 (26 %) ont été opérés, essentiellement des SJPU avec un DAPB toujours supérieur à 15 mm à l’EPN. Dans la population des pyélectasies fœtales, l’échographie postnatale a une sensibilité de 87 % et une valeur prédictive négative de 95 % pour le diagnostic d’uropathie.ConclusionEn cas de pyélectasie fœtale, très peu d’uropathies sont diagnostiquées secondairement alors que l’EPN est normale et il n’y a donc pas d’indication à un suivi ultérieur ou à des examens complémentaires lorsque l’EPN est normale. La cystographie rétrograde peut être différée lorsque la pyélectasie néonatale est isolée avec un DAPB inférieur à 15 mm. Aucun RVU isolé et non infecté n’a été opéré et tous les RVU mineurs et modérés ont disparus spontanément. Tous les SJPU avec DAPB supérieur à 15 mm ont été opérés.

SummaryThe purpose of this study was to evaluate the prognosis of fetal renal pelvis dilatation in relation to the degree of prenatal dilatation and the postnatal ultrasonography assessment. Based on these results, an algorithm is proposed for the choice of postnatal investigations and follow-up in children with fetal renal pelvis dilatation.Material and methodsThe study was conducted prospectively among 10,677 newborns in Avignon over a nearly 5-year period. Infants with an anteroposterior pelvic diameter (APPD) 5 mm or greater in the second trimester were enrolled with a threshold for the normal renal pelvis dimensions increasing with advancing gestation. Prenatal ultrasound was correlated with the results of postnatal investigation and frequency of surgical uropathy was established.ResultsPyelectasis was found in 1% of pregnancies and among 100 infants whose cases were followed, 23 (23%) had uropathies (seven isolated pelviureteric junction obstruction [PUJ], nine isolated vesicoureteral reflux [VUR], three VUR + PUJ, two duplicity, one obstructive megaureter, and one multicystic dysplastic kidney). The largest group of fetuses (66/100) had minor fetal pyelectasis of less than 10 mm: in this group, 90% of the infants had no uropathy and there was no surgery. Six of 34 (17%) in the moderate (APPD ≥ 10 and < 15 mm) and severe (APPD ≥ 15 mm) fetal pyelectasis groups required surgery, especially those with progressive PUJ obstructions. When postnatal ultrasound was normal in 64 infants (64%), there were only three mild or moderate (grades I–III), asymptomatic, and spontaneously resolving VUR. When pyelectasis was isolated and 10 mm ≤ APPD < 15 mm, cystourethrography was normal in 70% of the cases and only four cases of spontaneously resolving VUR were found. Among 23 infants with uropathies, six of 23 required surgery (26%), especially PUJ stenosis (5/6) with APPD greater than 15 mm. In the total population of fetal pyelectasis, postnatal ultrasound predicted renal abnormalities with a sensitivity of 87% and a negative predictive value of 95%.ConclusionNormal neonatal ultrasound rarely coexists with significant abnormal findings and there seems to be no need for additional investigations when postnatal echography is normal. Cystourethrography can be delayed when pyelectasis is isolated with 10 mm ≤ APPD < 15 mm. Isolated and uninfected cases of VUR do not require surgery and all mild and moderate cases of VUR spontaneously resolved. All PUJ stenoses with APPD greater than 15 mm required surgery.