Endocardite à Candida albicans sur cerclage de l’artère pulmonaire

RésuméNous rapportons l’observation d’une endocardite à Candida albicans sur cerclage pulmonaire chez un nourrisson de 7 mois, présentant une communication interventriculaire large. Le patient hypotrophe et très symptomatique d’un shunt ventriculaire avait bénéficié d’un cerclage pulmonaire. Les suites opératoires avaient été simples en dehors d’une candidose systémique traitée par fluconazole. Cinq mois après la chirurgie, une décompensation cardiaque faisait évoquer une disparition du cerclage, qui était confirmée par l’absence de gradient échographique Doppler. Les constatations angiographiques puis chirurgicales étaient en faveur d’une endocardite à Candida avec migration intraluminale du cerclage (suivant le modèle du « fil à couper le beurre »). Sous circulation extracorporelle, la volumineuse végétation était réséquée, la perforation artérielle obturée et la communication interventriculaire fermée par un patch. Le patient était guéri après 2 mois de traitement antifongique adapté.

SummaryEndocarditis is uncommon in infants and is exceptionally related to Candida albicans on pulmonary banding. We report on a case in a 7-month-old infant who had pulmonary artery banding for a ventricular septal defect and who presented with candidal endocarditis. Banding was chosen because of the patient's poor trophic and unstable status, which could be risky for surgery involving extracorporeal circulation. A few weeks after the banding, the patient developed systemic Candida infection, which was treated successfully. At 7 months, cardiac failure appeared without fever or inflammatory signs. Cardiac echography showed that the banding was not protective as well as a hyperechogenic image on the pulmonary bifurcation. The angioscan showed a hypodense thrombus. Emergency surgery was performed consisting of pulmonary artery exploration, thrombectomy, and ventricular septal defect closure. The exploration showed a pulmonary artery perforation caused by the infected pseudoaneurysm and the migration of the banding into the pulmonary artery. The anatomopathologic analysis of the vegetation identified multisensitive Candida albicans. After surgery and prolonged antifungal treatment, progression was satisfactory.