Application de la Conférence de consensus sur la bronchiolite aiguë du nourrisson en médecine générale : évolution entre 2003 et 2008

RésuméProblèmeLa bronchiolite aiguë du nourrisson a fait l’objet d’une Conférence de consensus (CC) en 2000.ObjectifsNotre étude propose d’évaluer son application en médecine générale à 5 ans d’intervalle.Matériel et méthodesDeux cas cliniques standardisés de bronchiolite aiguë du nourrisson (forme modérée et grave) ont été adressés à 762 (2003) et 800 (2008) médecins généralistes tirés au sort. On attendait : bon diagnostic et traitement symptomatique exclusif à domicile pour la forme modérée ; bon diagnostic et hospitalisation pour la forme grave. Les traitements inutiles (bronchodilatateurs, corticoïdes, antibiotiques) ou délétères (fluidifiants, antitussifs), la connaissance des recommandations, le mode d’accès à ces recommandations étaient aussi évalués. Les données 2003–2008 ont été comparées par test t de Student ou test du Chi2. Les facteurs de bonne adhésion à la CC ont été évalués en analyse multivariée.RésultatsLe taux de réponse était similaire en 2003 et 2008 (25 % et 23 %). La prise en charge conforme des 2 cas était de 6 % en 2003 vs 20 % en 2008 (p < 0,001), meilleure pour la forme grave que modérée. Une diminution des traitements inutiles (77 % vs 60 %, p < 0,001) ou délétères (38 % vs 22 %, p = 0,006) était notée. En 2008, les recommandations étaient connues de 54 % des médecins, avec meilleure adhésion des plus jeunes (odds ratio ajusté ORa = 0,93 ; IC 95 % = 0,87–0,98 ; p = 0,01).DiscussionLa prise en charge de la bronchiolite aiguë du nourrisson reste délicate, avec encore sur-traitement des formes modérées.ConclusionMême à distance de la publication de recommandations, leur application reste difficile.

SummaryBackgroundThe 2000 French Consensus Conference for Acute Viral Bronchiolitis management underlined clinical practice recommendations.ObjectiveTo assess the impact of these guidelines on management of acute bronchiolitis, 3 and 8 years after publication.MethodsA standardized questionnaire was mailed to 762 general practitioners (GPs) in 2003 and 800 GPs in 2008. It described two clinical case scenarios (moderate acute viral bronchiolitis and severe acute bronchiolitis) and inquired about the physician's conduct in each case. The primary outcome was the percentage of responders who described patient management in accordance with current guidelines: correct diagnosis and treating the patient symptomatically in an outpatient setting in the first case and correct diagnosis in addition to requiring an inpatient setting for the second case. Secondary outcome was the percentage of responders who would have given unnecessary or potentially harmful treatments. Physician responses in 2003 and 2008 were compared using the Student t-test and the Chi2 test. Multivariate analysis was conducted to assess the potential factors associated with good adherence to guidelines.ResultsNearly 25% of the questionnaires were returned in 2003 and 2008. Patient management was described in accordance with the guidelines in only 6% in 2003 and 20% in 2008 (p ≤ 0.001). Unnecessary treatments were prescribed in 77% in 2003 vs 60% in 2008 (p < 0.001) and potentially dangerous treatments in 38% in 2003 vs 22 % in 2008 (p = 0.006). Using multivariate analysis, the GP's age was inversely correlated with adherence to clinical recommendations (adjusted odds ratio [adOR] = 0.93; 95% CI = 0.87–0.98; p = 0.01). Fifty-four percent of GPs reported knowing these guidelines, but only 57% of them declared that the latter has modified their practice.DiscussionGPs are still prescribing unnecessary or even potentially dangerous treatments for bronchiolitis. On the other hand, severe cases are correctly diagnosed and well managed in an inpatient setting.ConclusionThree and 8 years after their publication, adherence to guidelines is insufficient.