Suppurations intracrâniennes à porte d’entrée otorhinolaryngologique chez l’enfant au Sénégal

RésuméIntroductionLes suppurations intracrâniennes (SIC) sont mal évaluées en Afrique subsaharienne, particulièrement chez l’enfant.Patients et méthodesÉtude rétrospective du 1er janvier 1996 au 31 décembre 2004 chez les enfants admis pour SIC secondaire à une infection otorhinolaryngologique (ORL) à l’hôpital Principal de Dakar, Sénégal. Seuls ont été inclus les cas confirmés par tomodensitométrie (TDM).RésultatsSeize enfants (12 garçons et 4 filles) d’âge moyen de 11,2 ans (extrêmes : 7–15 ans), ont été admis pour SIC en moyenne 12 j (extrêmes : 1–60 j) après le début de la fièvre et 6 j (extrêmes : 1–22 j) après celui des signes neurologiques. La fièvre était présente 14 fois et les signes neurologiques étaient constants. L’infection initiale était une sinusite (n = 14) ou une otite (n = 2). La SIC était un empyème sous-dural (n = 8), un abcès cérébral unique (n = 6) ou multiple (n = 1), ou l’association empyème sous-dural et abcès cérébral (n = 1). L’analyse bactériologique était rarement contributive : Staphylococcus aureus (n = 2), streptocoque non groupable (n = 2), et association Pseudomonas aeruginosa–Proteus mirabilis (n = 1). L’antibiothérapie, associée 4 fois à des corticoïdes et 9 fois au phénobarbital, était prescrite pendant 2 mois. Une ponction de la SIC a été pratiquée chez 13 patients. Tous les enfants ont guéri, mais 4 ont gardé des séquelles neurologiques.DiscussionCette série permet de préciser les caractéristiques des SIC chez l’enfant en Afrique subsaharienne et de proposer un protocole thérapeutique adapté à ce contexte.ConclusionL’accès à la TDM a été primordial pour guider la prise en charge médicochirurgicale et permettre une issue le plus souvent favorable, malgré un diagnostic tardif.

SummaryBackgroundIntracranial suppurations (ICSs) are poorly assessed in sub-Saharan Africa, especially in children.Patients and methodsA retrospective study from 1st January 1996 to 31st December 2004 in children admitted to the pediatric department of the Hôpital Principal de Dakar, Senegal, for a sinogenic or otitic ICS. All cases were diagnosed by CT scan.ResultsSixteen children (12 boys and 4 girls), mean age of 11.2 years (range, 7–15 years), were admitted with the primary diagnosis of ICS. The mean time from the beginning of fever or neurological disorders to admission was 12 days (range, 1–60 days) and 6 days (range, 1–22 days), respectively. At admission, fever was noted in 14 patients and neurological signs in all patients. Otolaryngologic infections were sinusitis (n = 14) or otitis (n = 2). ICSs were subdural empyema (n = 8), single (n = 6) or multiple (n = 1) cerebral abscesses, or association of subdural empyema and cerebral abscess (n = 1). Bacteriological cultures were seldom positive because of frequent previous antibiotic therapies and showed Staphylococcus aureus (n = 2), nongroupable Streptococcus (n = 1), or Pseudomonas aeruginosa and Proteus mirabilis (n = 1). Antibiotics were given initially intravenously for 30 days, then orally for 30 days. Additionally, some patients received corticosteroids (n = 4) or phenobarbitone (n = 9). Aspiration drainage of the ICS was undertaken in 13 patients. All the children were cured, 4 of whom had neurological sequelae at follow-up.DiscussionThis pediatric series provides important data on the characteristics of ICS in sub-Saharan Africa. Therapeutic measures adapted to this context are proposed.ConclusionAccess to CT scan was fundamental in guiding medical and surgical management and ensuring a mostly favorable outcome despite long delays in treatment initiation.