Alimentation des premiers mois de vie et prévention de l’allergie

RésuméL’allergie correspond à l’ensemble des tableaux cliniques résultant d’un mécanisme physiopathologique d’ordre immunologique, développé vis-à-vis d’allergènes alimentaires ou respiratoires. Sa fréquence et sa sévérité augmentent. La modalité de prévention de l’allergie la plus réalisable est la réduction de la charge allergénique qui, pour l’arachide, doit débuter dès la vie intra-utérine. La prévention primaire de l’allergie alimentaire repose d’abord sur la détection des enfants à risque ayant des antécédents familiaux au 1er degré d’allergie. Pour cette population ciblée comme pour la population générale, l’allaitement maternel exclusif est recommandé jusqu’à l’âge de 6 mois. L’éviction du régime de la mère des trophallergènes majeurs potentiellement transmis par le lait de mère est discutée au cas par cas, sauf pour l’arachide, systématiquement exclue. À défaut d’allaitement maternel ou en cas de biberons de complément, la prévention consiste, chez les enfants à risque, à donner une formule hypoallergénique jusqu’à 6 mois, en choisissant une de celles dont l’efficacité a été démontrée par des études contrôlées. Les formules à base de soja n’ont pas leur place en prévention. La diversification alimentaire ne doit pas débuter avant l’âge de 6 mois. L’introduction de l’œuf et du poisson peut débuter après 6 mois, mais celle des aliments à fort pouvoir allergénique (kiwi, céleri, arachide, fruits à coque, crustacés) doit être retardée après 1 an. Ces précautions ne modifient pas sensiblement la marche allergique ultérieure, en particulier dans ses expressions respiratoires. L’intérêt des probiotiques, prébiotiques et des acides gras polyinsaturés de la série n-3 reste à confirmer.

SummaryAllergy consists in the different manifestations resulting from immune reactions triggered by food or respiratory allergens. Both its frequency and severity are increasing. The easiest intervention process for allergy prevention is the reduction of the allergenic load which, for a major allergen such as peanuts, has to begin in utero. The primary prevention strategy relies first on the detection of at risk newborns, i.e. with allergic first degree relatives. In this targeted population, as well as for the general population, exclusive breastfeeding is recommended until the age of 6 months. The elimination from the mother's diet of major food allergens potentially transmitted via breast milk may be indicated on an individual basis, except for peanut, which is systematically retrieved. In the absence of breastfeeding, prevention consists in feeding at-risk newborns until the age of 6 months with a hypoallergenic formula, provided that its efficiency has been demonstrated by well-designed clinical trials. Soy based formulae are not recommended for allergy prevention. Complementary feeding should not be started before the age of 6 months. Introduction of egg and fish into the diet can be made after 6 months but the introduction of potent food allergens (kiwi, celery, crustaceans, seafood, nuts, especially tree nuts and peanuts) should be delayed after 1 year. This preventive policy seems partially efficacious on early manifestations of allergy but does not restrain the allergic march, especially in its respiratory manifestations. Probiotics, prebiotics as well as n-3 fatty polyunsaturated acids have not yet demonstrated any definitive protective effect.