Maladie chronique et enfance : image du corps, enjeux psychiques et alliance thérapeutique

RésuméL’enfant est un sujet en devenir, dépendant de ses parents avec qui il interagit au quotidien pour se développer et notamment construire une image de son corps suffisamment fiable pour grandir confortablement. L’annonce d’une maladie, véritable traumatisme pour la famille entière, bouleverse ces échanges et peut provoquer des difficultés psychologiques souvent masquées par les enjeux thérapeutiques somatiques placés au premier plan des préoccupations de chacun : enfant, parents, soignants. Les enjeux pour l’enfant sont notamment la construction d’une bonne image du corps (bases de l’estime de soi) qui peut être altérée par la maladie quel qu’en soit le type (maladie chronique, à rechute ou à pronostic vital engagé). Les enjeux pour la famille sont de pouvoir analyser leurs propres sentiments (angoisse, culpabilité, dépression) et de faire face aux réactions de la fratrie (agressivité, identification à l’enfant malade, dépression masquée, troubles fonctionnels). L’enjeu pour les soignants dans la maladie chronique est d’obtenir l’alliance thérapeutique de l’enfant et de sa famille tout entière pour permettre le bon déroulement des traitements. Face à la réalité de la maladie chronique, il est indispensable d’établir et de maintenir une prise en charge multidisciplinaire. L’un des rôles du pédopsychiatre sera de veiller à ce que les échanges et l’écoute entre les soignants, le patient et sa famille soient favorisés en coopération avec l’équipe pédiatrique elle-même.

The child is an individual in constant development, dependent on his/her parents with whom he interacts everyday to open out, and in particular, to construct a dependable image of his body for growing up comfortably. Announcement of a disease, real traumatism for the whole family, upsets these exchanges and can often induce psychological difficulties masked by the therapeutic somatic stakes placed at the foreground of concerns of each one: child, parents and doctors. The child's stakes are construction of a good image of the body (basis of his own) which can be deteriorated by the disease whatever it is (chronic disease, with relapse or vital prognosis engaged). The family's stakes are the perception of the disease by the parents (distress, culpability, depression) and sibling's reactions (aggressiveness, identification with the sick child, masked depression, functional troubles). Doctor's stakes in the chronic disease is to obtain therapeutic alliance of the child and his family to allow the good progress of the treatments. In front of the chronic disease's reality, it is essential to establish and maintain a multidisciplinary follow up. The child's psychiatrist role will be to take care of the exchanges and listening among the doctors, the patient and his family are favoured.