Traitement par cœlioscopie des hernies inguinales de l'enfant : 212 patients

RésuméObjectifsLe traitement des hernies inguinales chez l'enfant par cœlioscopie reste très débattu. Le traitement par voie inguinale classique demeure la référence. Le but de ce travail était de rapporter les résultats de notre technique cœlioscopique des hernies de l'enfant.Population et méthodesDeux cent douze enfants de plus de 2 ans ont été opérés par cœlioscopie pour hernie inguinale dans le cadre d'une chirurgie ambulatoire.RésultatsVingt-six hernies controlatérales non évoquées lors du diagnostic clinique, 3 hernies directes dont 1 associée à une hernie inguinale oblique externe, 2 hernies crurales associées à une persistance du canal péritonéovaginal (CPV), 1 CPV en bissac et 1 kyste du cordon prolabé dans la grande cavité péritonéale et volvulé sur son axe (CPV) ont été observés. En cas de récidive herniaire, son anatomie a été précisée. Une seule récidive a été constatée.DiscussionLes indications de la cœlioscopie pour traitement des hernies inguinales de l'enfant sont discutées. L'endoscopie à visée diagnostique n'est plus guère discutée. Les techniques de traitement vont de la simple ligature à une dissection complète du sac herniaire suivie d'une suture du péritoine à l'orifice inguinal profond. Les avantages de la cœlioscopie apparaissent nettement au-delà de l'âge de 2 ans, dès lors qu'une ouverture musculoaponévrotique est rendue nécessaire et que l'anesthésie locorégionale n'est pas indiquée. Les principaux avantages de la cœlioscopie sont la reconnaissance d'une hernie bilatérale non diagnostiquée avant l'intervention chirurgicale, ou d'une hernie directe ou crurale, l'absence de dissection exhaustive des éléments du cordon à l'origine du sac herniaire, la nature exacte d'une récidive.

ObjectivesLaparoscopic treatment of inguinal hernias in children remains controversial. The inguinal approach is the only recommended procedure nowadays. The aim of our series was to precise the results of this technique and its advantages.Population and methodsWe report our preliminary experience in laparoscopy for inguinal hernias in 212 children.ResultsLaparoscopy allowed us to discover 26 controlateral hernias not previously diagnosed, 3 direct hernias with 1 of them associated with a patent process vaginalis, 2 femoral hernias associated with a patent process vaginalis, 1 double pouch hernia and 1 volvulus of a cyst developed from a patent process vaginalis. In case of recurrence after an inguinal approach, laparoscopy seemed to be helpful to evaluate the anatomical lesion. We observed only 1 recurrence.DiscussionIndications for laparoscopy in case of inguinal hernia in children are reviewed and discussed in the literature. Laparoscopic diagnosis for a precise diagnosis is no more discussed. Various techniques were proposed in case of laparoscopic treatment of inguinal hernias in children: most of surgeons realized only a suture of the sac. We prefer to dissect all the sac in order to avoid any recurrence. Advantages of laparoscopic approach become more obvious after the age of 2 years when the opening of the parietal wall is required in case of an inguinal approach and when local anaesthesia is no more recommended. The opportunity to diagnose a bilateral hernia when non diagnosed before surgery or to discover a femoral or a direct hernia, or in case of recurrence after an inguinal approach, the atraumatic dissection of the vas and spermatic vessels at the level of the internal inguinal ring, are the main advantages for laparoscopy.