Impact des tests de diagnostic rapide de la grippe dans la prise en charge des enfants en période d’épidémie en pédiatrie de ville

RésuméObjectifPlusieurs études ont souligné, pour les urgences hospitalières, l’intérêt des tests de diagnostic rapide de la grippe (TDRG) pour l’enfant chez qui le diagnostic clinique est le plus souvent impossible. Cette étude a pour but de montrer l’impact des TDRG dans la prise en charge en ville des enfants fébriles en période d’épidémie.MéthodesDès le seuil de l’épidémie, 37 pédiatres ont inclus tous les enfants présentant des symptômes évocateurs de grippe et réalisé un TDRG (test QuickVue® pour Influenza A et B, Quidel). Les données démographiques et cliniques, la prise en charge à l’inclusion et le suivi par téléphone à deux semaines ont été recueillis.RésultatsEntre décembre 2006 et avril 2007 ont été inclus 695 enfants d’âge moyen 4,1 ans, avec une médiane à 3,2 ans. Le test était positif (TDRG+) dans 41,6 % des cas. Sur les 13 symptômes de grippe évalués, seuls cinq étaient significativement plus souvent présents dans le groupe TDRG+ : frissons (68,1 % versus 57,4 %), asthénie (87 % versus 79,9 %), toux (87,5 % versus 70,1 %), rhinorrhée (93,4 % versus 83,3 %) et somnolence (54,2 % versus 43,4 %), mais ces différences ne sont pas cliniquement pertinentes. Les examens ont été moins prescrits dans le groupe TDRG+ [p < 0,0001], qu’ils soient biologiques (0,7 % versus 11,6 %) ou radiologiques (0,7 % versus 8,6 %).Le groupe TDRG+ a reçu un antibiotique dans 7,6 % des cas (22 patients, dont 20 otites) contre 18,5 % pour TDRG-, et un antiviral dans 64,7 % contre 0 % pour TDRG- (p < 0,0001).ConclusionCette étude confirme l’impossibilité du diagnostic clinique de grippe chez l’enfant et montre l’intérêt des TDRG en pédiatrie ambulatoire pour améliorer la prise en charge des enfants.

ObjectiveSeveral studies have highlighted the assets of the influenza rapid diagnostic tests (IRDT) for the emergency department management of febrile children. The objective of this study was to determine in ambulatory pediatric setting impact of IRDT on the management of febrile children during an epidemic, especially on other diagnostic testing performed, antibiotic and antiviral treatments.MethodsDuring an influenza epidemic, 37 paediatricians in three different areas of France included all children presenting fever with respiratory illnesses; they performed IRDT (test QuickVue® for Influenza A and B, Quidel). Data collected were antiflu vaccination, previous asthma, symptoms, clinical signs, other diagnostic testing performed, and a follow-up two weeks later.ResultsBetween December, 2006 and April, 2007, 695 children entered the program. The average age of those children was 4.1 years old (SD 3.4), median 3.2 (0.07–17.5). In 41.6% of the cases, the tests proved positive. Among 13 symptoms of influenza, only five were significantly more present in the group IRDT+: shiver (68.1% versus 57.4%), asthenia (87% versus 79.9%), cough (87.5% versus 70.1%), rhinorrhea (93.4% versus 83.3%), and sleepiness (54.2% versus 43.4%). The number of laboratory tests and radiographs ordered were less frequent in group IRDT+ than in group IRDT-: respectively 0.7% versus 11.6%, and 0.7% versus 8.6% (p < 0.0001). IRDT+ group received antibiotics in 7.6% of cases (22 patients, 20 for OMA) and antiviral in 64.7%. IRDT- group received respectively 18.5% antibiotics, and no antiviral (p < 0.0001).ConclusionThis study confirms the difficulty of clinical influenza diagnosis, and suggests the assets of IRDT to diagnose influenza and to improve the management of influenza in ambulatory paediatric setting.