Efficacité des bêtabloquants par voie orale dans le traitement des hémangiomes prolifératifs du nourrisson

RésuméIntroductionLes hémangiomes du nourrisson représentent les plus communes des tumeurs bénignes du nourrisson. Le pronostic fonctionnel, ou exceptionnellement vital, est en jeu dans 10 à 20 % des cas et justifie l’instauration d’un traitement systémique.Cas cliniqueUne enfant de 8 mois, présente depuis sa naissance un volumineux hémangiome de l’avant-bras gauche de 12 cm × 10 cm de diamètre et de 4 cm d’épaisseur, compliqué récemment en son centre d’une ulcération de 5 cm de diamètre, douloureuse et résistante aux antalgiques de palier 1. Adressée initialement pour des séances de laser à colorant pulsé, un traitement complémentaire par voie générale s’avère indispensable et une thérapeutique par bêtabloquants est proposée aux parents. En l’absence de contre-indication, le propanolol, bêta 1 et 2 bloqueur non cardiosélectif est instauré à la posologie de 2 mg/kg/24 h (Avlocardyl®, présentation injectable en ampoule de 5 mg/5 ml administrée par voie orale). Une surveillance stricte électrocardiographique et tensionnelle est réalisée, d’abord hebdomadaire pendant 15 j puis espacée tous les 15 j les 2 mois suivants. L’efficacité remarquable de cette thérapeutique tant sur la qualité de cicatrisation que sur la rapidité de l’affaissement de l’hémangiome permet un arrêt progressif de cette molécule sur 1 mois ½.DiscussionSi la corticothérapie générale est le traitement de référence dans la prise en charge des hémangiomes à problème en phase proliférative chez le nourrisson, la fréquence de ses complications et le recours fréquent à la chirurgie ou l’embolisation impose le choix d’autres alternatives thérapeutiques. La classe des bêtabloquants semble incontournable dans cette indication. Les modalités d’administration et de suivi ambulatoire sont discutées.

SummaryIntroductionHemangioma is the most common tumor of infancy. Ulceration and functional prognosis justify systemic treatment.Case reportWe report the case of an 8-month-old girl with a voluminous ulcerated hemangioma of the left forearm with a large, painful, central ulceration. Conventional treatment with topical and/or systemic antibiotics was unsuccessful. Flashlamp-pumped pulsed-dye laser (FPDL) could not be used because of the thickness of the lesions. We decided to use beta-blocker therapy (propanolol) for 4 months with a noteworthy efficacy.DiscussionSystemic corticosteroids and FPDL are currently the reference treatment of the superficial hemangioma during infancy, but the head and neck location or complications such as ulceration or the need for surgical embolization require the use of alternative treatments such as the beta-blocker. We discuss this option.