Indométacine : le retour d’un tocolytique controversé ? Point de vue de l’obstétricien

RésuméL’objectif principal de la tocolyse est une amélioration de la santé des nouveau-nés. Compte tenu de l’impact modeste en termes de santé périnatale de la tocolyse nous devons privilégier l’utilisation de tocolytiques qui, à efficacité égale, auraient moins d’effets secondaires maternels que les bêtamimétiques et seraient dépourvus de complications potentielles pour la mère et le nouveau-né. Les inhibiteurs calciques et les antagonistes de l’ocytocine semblent répondre à ces critères. Les papiers récents en faveur de l’utilisation des AINS n’apportent aucune donnée fondamentalement nouvelle. Cette classe thérapeutique reste associée potentiellement à des complications et leur supériorité par rapport aux inhibiteurs calciques ou aux antagonistes de l’ocytocine en termes de prolongation de grossesse n’est pas établie. Il semble donc raisonnable de les réserver à des situations particulières par leur sévérité, la précocité du terme ou par l’inefficacité d’autres thérapeutiques.En pratique, il n’est pas recommandé d’utiliser les AINS de première intention, au-delà de 32 SA, et le traitement doit être de courte durée (moins de 48 à 72 heures). Idéalement, l’accouchement ne doit pas survenir dans les 48 heures qui suivent l’arrêt du traitement.

SummaryThe main aim of tocolysis is to improve the health of newborns. Given the modest impact in terms of perinatal health of tocolysis we must emphasize the use of tocolytics which, equally effective, have fewer maternal side effects than beta-agonists and are devoid of potential complications for mother and the newborn. Inhibitors of prostaglandin synthesis and calcium antagonists of oxytocin seem to meet these criteria. The recent papers for the use of NSAIDs provide no fundamentally new scientific data. This therapy is potentially associated with severe neonatal complications and superiority to calcium channel blockers or antagonists of oxytocin in terms of prolongation of pregnancy is not established. It seems reasonable to reserve them for special situations by their severity, precocity of the age of gestation or by the ineffectiveness of other treatments.In practice, it is recommended not to use NSAIDs first line, beyond 32 weeks and treatment should be of short duration (less than 48 to 72 hours). Ideally, delivery should not occur within 48 hours after stopping treatment.