Atrésie de l’œsophage : devenir des enfants opérés

RésuméSi le pronostic initial de l’atrésie de l’œsophage est actuellement excellent, avec plus de 95 % de survie, les complications à long terme sont fréquentes. Un reflux gastro-œsophagien est retrouvé chez 26 à 75 % des cas, responsable d’œsophagite peptique, de sténose anastomotique et d’endobrachyœsophage, facteurs de risque d’adénocarcinome de l’œsophage. Une dysphagie est fréquemment observée chez ces patients, parfois plusieurs années après la chirurgie, touchant jusqu’à 45 % des enfants à l’âge de cinq ans. Un retard de croissance est présent chez près d’un tiers des enfants à l’âge de cinq ans. Les manifestations respiratoires sont particulièrement fréquentes, notamment dans les premières années, associant trachéomalacie favorisant les épisodes infectieux bronchopulmonaires (retrouvé chez près de 30 % des enfants à l’âge de 5 ans). La fistule œsotrachéale récidive rarement. Une déformation de la cage thoracique est rapportée chez 20 % des patients et une scoliose chez 10 % des patients. La qualité de vie de ces patients à l’âge adulte est cependant bonne et influencée par l’existence de malformations associées. Même si le pronostic actuel de l’atrésie de l’œsophage (AO) est bon dans l’ensemble, la fréquence des complications (digestive, respiratoire, nutritionnelle, orthopédique) à distance de l’intervention initiale et la nécessité d’une surveillance des lésions œsophagiennes secondaires justifient un suivi systématique et multidisciplinaire jusqu’à l’âge adulte.

Although initial prognosis of oesophageal atresia is nowadays excellent with more than 95% of survival, the long-term complications are frequent. A gastro-oesophageal reflux is found in 26 to 75% of the cases, responsible for peptic oesophagitis, anastomotic stenosis and Barrett's oesophagus, risk factor of adenocarcinoma of the oesophagus. A dysphagia is frequently observed on these patients, sometimes several years after the surgery, observed in almost 45% of five-year-old children. Growth retardation is found in nearly a third of these children. Respiratory symptoms are particularly frequent, especially in the first years, associating tracheomalacia facilitating the bronchopulmonary infectious episodes (found in about 30% of 5-year-old children). Esotracheal fistula recurrence is very rare. A deformation of the rib cage is reported in 20%, and a scoliosis in 10% of the patients. However, the quality of life of these patients in the adulthood is good, and influenced by the existence of associated malformations. Even if the current prognosis of oesophageal atresia is good altogether, the frequency of the complications (digestive, respiratory, nutritional, orthopaedic) far from the initial intervention, and the necessity of a surveillance of the secondary oesophageal damages, justifies a systematic and multidisciplinary follow-up until adulthood.