Intérêt de l’élastométrie impulsionnelle dans l’évaluation non invasive du stade de fibrose hépatique chez l’enfant

RésuméObjectifsL’élastométrie impulsionnelle est l’un des nouveaux moyens non invasifs de détection de la fibrose hépatique. Notre étude s’est intéressée à la faisabilité et à la fiabilité de cette technique chez l’enfant.MéthodesUne mesure d’élasticité a été réalisée chez 72 patients, de 4 à 18 ans, atteints de pathologie hépatique potentiellement fibrosante. Des données cliniques, biologiques, échographiques et endoscopiques ont été recueillies permettant d’identifier une hypertension portale. Le test d’APRI (ASAT to Platelet Ratio Index) a été calculé. Supérieur à 1,5, il était associé à la présence d’une fibrose hépatique. Les scores Metavir de 14 biopsies ont été comparés aux mesures d’élasticité.RésultatsLes patients étudiés présentaient une pathologie virale (28), une mucoviscidose (20), une cholestase chronique (16), une hépatite auto-immune (5) et 3 cas « divers ». Toutes les mesures ont pu être réalisées. Les valeurs d’élastométrie des 9 patients porteurs d’une hypertension portale étaient supérieures à celles des 63 patients indemnes d’hypertension portale (26,5 kPa vs 6,4 kPa ; p < 0.01). Six patients sur 9 avaient des scores d’APRI supérieurs à 1,5. Le test de Kappa Cohen montrait une bonne concordance entre le score histologique Metavir et la mesure d’élastométrie (0,814).ConclusionLes mesures obtenues semblent concorder avec les données clinicobiologiques, échographiques et endoscopiques de nos patients. Des études prospectives sont nécessaires pour confirmer ces données initiales et valider la technique.

SummaryAimTransient elastography (FibroScan) is a novel, noninvasive, rapid bedside method to assess liver fibrosis by measuring liver stiffness. This study aimed to determine the feasibility and reliability of liver stiffness measurement in children with liver diseases.Patients and methodsLiver stiffness measurements were carried out on 72 children, from 4 to 18 years of age, with potential hepatic fibrosis disease. The clinical, biological, ultrasonographic, and endoscopic parameters were noted to identify children with portal hypertension syndrome. The APRI (ASAT-to-platelet ratio index) test was calculated according to the standard formula. An APRI test score higher than 1.5 indicates significant hepatic fibrosis. METAVIR scoring from 14 liver biopsies was compared to the liver stiffness using the Kappa statistic.ResultsTwenty-eight patients had viral hepatitis, 20 cystic fibrosis, 16 chronic liver cholestasis, 5 autoimmune hepatitis, and 3 patients had liver fibrosis with uncertain etiology. FibroScan measurements were available in all children. There was good agreement between FibroScan and pathological studies (weighted kappa = 0.814). Only 9 children had portal hypertension syndrome with an average measurement of liver stiffness significantly higher than children without portal hypertension (26.5 kPa vs 6.4 kPa; p < 0.01). The APRI test for 6 out of 9 patients scored higher than 1.5.ConclusionThese results indicate that liver stiffness measurement is feasible in children and seems to be related to liver fibrosis. Larger prospective studies are needed to validate this FibroScan method.