Expérience du dépistage à large échelle de la transmission de Mycobacterium tuberculosis par un pédiatre libéral à ses patients

RésuméObjectifCette étude rapporte la procédure de dépistage autour d’une pédiatre libérale atteinte de tuberculose pulmonaire bacillifère.Méthode et patientsLe dépistage a porté sur 1656 enfants. Il s’est déroulé en 2 temps (T0 et à 3 mois) avec une intradermoréaction (IDR) à la tuberculine et une radiographie thoracique. Un test de diagnostic in vitro (T-SPOT™.TB) a été réalisé chez les enfants qui présentaient des valeurs intermédiaires d’IDR.RésultatsAucune tuberculose active n’a été trouvée. Sur l’ensemble des dépistés, 1171 enfants (83,1 %) avaient 2 IDR négatives. La quasi-totalité des radiographies pulmonaires était normale aux 2 dépistages (96,9 % au 1er dépistage, 98,8 % au 2e). Les T-SPOT™.TB étaient tous négatifs. Parmi les 803 enfants de moins de 2 ans, une chimioprophylaxie a été prescrite chez 583 (72,6 %), 4 enfants de plus de 2 ans ont été traités secondairement pour une infection tuberculeuse latente. Des effets indésirables de la chimioprophylaxie (n = 60) sans caractère de gravité ont été rapportés chez 54 enfants, le plus souvent digestifs (70 %). La chimioprophylaxie a été interrompue chez 52 enfants et dans 22 cas pour un effet indésirable. L’adhérence aux 2 visites a été bonne (87,7 %).ConclusionCette procédure portant sur un grand nombre de patients confirme que le risque de transmission à ses patients de Mycobacterium tuberculosis par un médecin bacillifère est faible. La coordination du dépistage par le centre de lutte antituberculeuse (CLAT) est essentielle. Le T-SPOT™.TB pourrait peut-être corréler, plus précisément que l’IDR, le risque de contamination au degré et à la durée d’exposition et permettra peut être de limiter à l’avenir l’extension du dépistage à un trop grand nombre de contacts.

SummaryObjectiveThis study reports the investigation of the patients of a private-practice pediatrician with smear-positive tuberculosis.Methods and patientsOne thousand six hundred and fifty-six children were screened. Two screenings (T0 and 3 months later) were proposed, with a tuberculin skin testing (TST) and a chest radiograph. A T-cell-based assay was performed onchildren with intermediary values.ResultsNo active tuberculosis was identified. Skin tests on 1171 children (83.1%) were negative on screenings. Nearly all chest radiographs were normal (96.9% on the initial screening, 98.8% on the 2nd). T-cell-based assays were negative. Of the 803 children younger than 2 years of age, 583 (72.6%) were directed to prophylaxis, children older than 2 years of age were treated based on the 2nd screening as latent tuberculosis infection. Sixty nonserious side effects were reported 54 children, most of were digestive. Prophylaxis was stopped in 52 cases, in 22 cases a side effect. Compliance to the 2 visits was good (87.7%).ConclusionThis investigation concerning a large number of children confirms limited transmission of Mycobacterium tuberculosis from a pediatrician with smear-positive tuberculosis to pediatric outpatients. Coordination screening by the tuberculosis control section is essential. The T-cell-based assay could better correlate the contamination risk to the intensity and the length of exposure compared with TST and could avoid screening a large number of patients.