Imagerie des infections ostéoarticulaires de l'enfant

RésuméLa stratégie diagnostique en imagerie des infections ostéoarticulaires est assez bien codifiée actuellement. La radiographie, toujours disponible en urgence, est systématique. Elle peut être complétée utilement par une échographie dans les localisations superficielles accessibles, à la recherche d'un abcès ponctionnable. L'IRM n'est pas systématique, mais largement effectuée :- à la place de la scintigraphie osseuse, en cas de suspicion d'ostéomyélite avec radiographie normale et point d'appel clinique;- en période aiguë dans certaines topographies profondes à la recherche d'abcès (pelvis, rachis);- en cas d'atteinte du cartilage de croissance afin d'évaluer le risque d'épiphysiodèse;- en cas de résistance au traitement;- dans les formes chroniques d'ostéomyélite, à visée diagnostique et pour analyser l'extension de l'infection.Le scanner garde peu d'indications : il est effectué à la recherche d'un séquestre osseux dans les formes chroniques et en cas d'impossibilité d'accès ?a I'IRM dans les secteurs anatomiques difficiles (rachis, bassin, omoplate). La scintigraphie n' est actuellement pratiquée qu'en cas de radiographies normales et d' absence de point d' appel clinique.

The diagnostic strategy in imaging osteoarticular infections is currently quite well codified. X-rays, always available in the emergency situation, are systematically taken. They can be usefully completed with sonography in accessible superficial locations, when looking for a puncturable abscess. MRI is not systematic but is widely used:- In place of bone scintigraphy, when osteomyelitis is suspected with a normal x-ray and a clinical warning sign;- In the acute period of certain deep topographies when looking for an abscess (pelvis, spinal cord);- When growth cartilage is involved to evaluate the risk of epiphysiodesis;- When there is resistance to treatment;- In the chronic forms of osteomyelitis, for diagnosis and evaluating the extent of infection. The CT scanner has few indications: it is performed when looking for bone sequestrum in chronic forms and when MRI access is impossible in difficult anatomical sectors (spinal cord, pelvis, scapula). Scintigraphy is currently only performed when x-rays are normal and there are no clinical warning signs.