Sorties précoces de maternité : quels problèmes anticiper ?

RésuméIntroductionÀ l’instar des pays nordiques et anglo-saxons, la politique de sortie précoce de maternité est en train de se généraliser en France. La Haute Autorité en santé (HAS) a publié des recommandations soulignant l’importance de cerner les éventuels écueils de cette pratique afin de les anticiper.ObjectifRépertorier les complications diagnostiquées chez les nouveau-nés entre la 48e h de vie et leur sortie actuelle de maternité (et risquant de survenir à domicile en cas de sortie précoce), mettre en évidence des critères prédictifs et valider ceux préconisés par l’HAS.MéthodeÉvaluation prospective menée dans l’unité mère–enfant de la maternité régionale de Nancy du 6 janvier au 6 mai 2005.RésultatsNeuf cents trois nouveau-nés ont été inclus. Quarante-deux (4,6 %) ont présenté une complication diagnostiquée entre la 48e h de vie et la sortie et, parmi eux, 4 ont été hospitalisés en urgence en néonatologie. L’ictère représente la complication la plus fréquente : 23 nouveau-nés ont été traités par photothérapie entre le 2e et le 10e j de vie. En analyse multivariée, une naissance par voie basse instrumentée et un ictère visible avant la 48e h de vie étaient des facteurs de risque d’ictère requérant un traitement (OR = 2,94 ; IC95 [1,04–8,34], OR = 7,39 ; IC95 [2,66–20,55]). Selon les critères de l’HAS, 33 des 42 enfants ayant présenté une complication auraient été exclus d’un programme de sortie précoce.ConclusionDans notre population, les recommandations de l’HAS sont pertinentes pour guider un projet de retour précoce à domicile.

SummaryIntroductionFollowing Nordic and Anglo-Saxon countries, France is directing towards an early discharge policy from maternity hospitals. French National Authority for Health has published recommendations focusing on the importance to highlight the dangers of such a policy so as to be able to anticipate them.AimTo describe the complications diagnosed in the newborn infants from day 2 to the current hospital's discharge (noteworthy, if infants are discharged early, these complications may occur at home) to determine predictive factors and to validate those proposed by the French National Authority for Health.MethodProspective study conducted in the maternity ward of Nancy's level III facility, from January 6th to May 6th 2005.ResultsNine hundred and three newborn infants were included. Forty-two (4.6%) presented with complications diagnosed from day 2 to hospital's discharge, among which 4 required urgent neonatal care. The most frequent complication was hyperbilirubinemia: 23 newborns were treated with phototherapy between day 2 and day 10. Statistically significant risk factors of hyperbilirubinemia after day 2 in multivariate analysis were instrumental vaginal delivery (OR = 2.94; CI 95% [1.04–8.34]) and jaundice before day 2 (OR = 7.39; CI 95% [2.66–20.55]). According to the French National Authority for Health's policy, 33 among 42 infants presenting with a complication would have been withdrawn from an early discharge program.ConclusionIn our population, French National Authority for Health's recommendations were relevant to guide an early discharge project.