Évaluation de l’impact du test rapide de la CRP en microméthode par des pédiatres de ville prenant en charge des enfants de plus de trois mois avec fièvre isolée

RésuméObjectifLa fièvre isolée est un motif fréquent de consultation en pédiatrie. Plusieurs études ont montré l’intérêt d’un test rapide de la protéine C-réactive (TDR-CRP) aux urgences hospitalières. Cette étude a pour objectif d’évaluer l’apport de ce test en médecine ambulatoire.Matériel et méthodesUne étude a été mise en place, en 2006–2007, dans des cabinets de pédiatrie répartis en deux groupes : le groupe 1 disposait de TDR-CRP (NycoCard®CRP single test, Progen Biotechnique), le groupe 2 adressait les enfants au laboratoire pour un dosage de CRP en macrométhode. Étaient inclus les enfants de plus de trois mois consultant pour fièvre isolée, pour lesquels une CRP était prescrite.RésultatsDeux cent vingt-sept enfants ont été inclus par 17 pédiatres : 159 dans le groupe 1 et 68 dans le groupe 2. Dans le groupe 1, les examens sanguins (3,8 % versus 100 %) et les ECBU (19,5 % versus 67,6 %) étaient significativement moins prescrits que dans le groupe 2 (p < 0,0001), alors que les examens radiologiques ne l’étaient pas. Le coût des examens biologiques demandés « en routine » était en moyenne réduit d’environ 80 % en cas de TDR-CRP : 7,7 € versus 39,3 € (p < 0,0001). Le délai moyen de récupération des résultats des examens prescrits en laboratoire était de 11 h environ (médiane 4,5 h) pour moins de cinq min pour le TDR-CRP. À l’issue de la consultation, il n’y avait pas de différence de prescription d’antibiotiques entre les deux groupes. Dans le groupe 1, en cas de CRP supérieure ou égale à 60 mg/l, la prise en charge était significativement différente : plus d’examens sanguins, de radiographies thoraciques, d’ECBU prescrits, d’antibiotiques prescrits que lorsque la CRP était inférieure à cette valeur. Dans le groupe 2, la prise en charge n’était pas différente en fonction des résultats de la CRP.ConclusionCette étude suggère un fort intérêt du TDR-CRP dans la prise en charge des enfants fébriles en pédiatrie de ville : baisse du nombre et du coût des examens demandés en routine, obtention beaucoup plus rapide des résultats.

ObjectiveFever without source (FWS) is a common cause of children visits to pediatric practices. Clinical evaluation does not always rule out efficiently an invasive bacterial infection. Among blood markers, several publications have suggested the value of C-reactive protein (CRP). This study was performed to assess, in private practices, the impact of rapid CRP test compared to usual technique at the laboratory for the management of children with FWO.Material and methodsThe study was undertaken in 2006–2007, in 14 pediatric practices. Pediatricians had to enroll all children, older than three months, consulting for FWS, for whom CRP was prescribed. The pediatric practices were distributed in two groups: in the first one, pediatricians had rapid CRP tests (NycoCard® CRP test, Progen Biotechnique) and in the second one, they sent children to laboratory for the dosage of CRP as usually.ResultsBetween October 2006 and June 2007, 227 children were enrolled by 17 pediatricians: 159 in the group with rapid CRP test (group 1), 68 in the group without (group 2). The cost of routine biological tests (micro or macro CRP, blood cell count and urine cultures) was on average lower for group 1 compared to the group 2: respectively 7.7 versus 39.3 € (P < 0.0001), a reduction from approximately 80% of cost. In group 1, more dipstick urine tests (22.6 versus 4.4, P = 0.0009), less urine cultures (19.5% versus 67.6% P < 0.0001) and blood prescriptions were prescribed (3.8% versus 100%, P < 0.0001), pulmonary X-rays were not different (23.9% versus 19.1%, P = 0.4). It was not observed difference in antibiotic prescription between the two groups (15.7% group 1 versus 19.1% group 2, p = 0.5). The average time to obtain the results examinations in laboratory was approximately 11 h (median 4.5 h, extremes 45 min to two days), for five min in group 1. In group 1, children management was different according to the CRP levels. During the follow-up, no difference was observed between the two groups except less hospitalizations in group 1 (2.9% versus 15.3%, P = 0.0015).ConclusionThis study suggests the interest of rapid CRP test for febrile children in ambulatory pediatric practice by reducing number and cost of laboratory examinations and timesaving for patients and practitioners.