Pneumonies aiguës communautaires : place des pneumonies à pneumocoque. Enquête rétrospective dans un service de pédiatrie d'Île-de-France

RésuméObjectifsRechercher les arguments en faveur de l'origine pneumococcique des pneumonies aiguës communautaires.Population et méthodesUne analyse rétrospective de 230 dossiers concernant des enfants admis dans un service de pédiatrie générale du 1er janvier 1999 au 30 juin 2001 pour pneumonie aiguë communautaire (PAC) a été menée à la recherche d'arguments en faveur d'une origine pneumococcique. Ces dossiers ont été classés en 3 sous-groupes I (n = 7), II (n = 134), III (n = 89) selon la nature certaine (hémoculture positive), probable (arguments biologiques) ou possible de l'infection à pneumocoque. Il a également été tenu compte de l'âge de l'enfant (≤ 2 ans, 2–5 ans et > 5 ans).RésultatsDans le sous-groupe I, tous les enfants avaient à l'admission une fièvre supérieure à 39 °C et au minimum 1 des 3 critères biologiques suivants (leucocytose ≥ 20,109/l, polynucléose ≥ 10,109/l, CRP ≥ 60 mg/l). Dans le sous-groupe III, le caractère asthmatique de la dyspnée était plus fréquent. L'examen radiologique (image de condensation systématisée et unilatérale) n'apportait aucun élément d'orientation, quel que soit le groupe. Avant leur admission, 39 % des enfants avaient reçu un ou plusieurs antibiotiques, suggérant que certains enfants des sous-groupes II et III aient été infectés par un pneumocoque dont il était devenu impossible de faire la preuve.ConclusionLes résultats obtenus peuvent apporter une aide dans le choix initial de l'antibiothérapie et la surveillance du traitement même si la mise en place d'une vaccination systématique et précoce laisse espérer une importante diminution des pneumonies communautaires à pneumocoques.

ObjectivesTo find arguments in favour of pneumococcal origin in community-acquired pneumonia.Population and methodsA retrospective analysis of the files of 230 children hospitalized between January 1st 1999 and June 30th 2001 for community acquired pneumonia was performed. The files were classified into 3 subgroups: I (N = 7), confirmed (positive blood culture); II (N = 134), probable (biological arguments); III (N = 89), possible pneumococcal infection. Age of the children was also taken into consideration.ResultsAll children in the subgroup I had fever > 39 °C at admission and at least 1 of the 3 criteria (WBC ≥ 20.109/l, neutrophils ≥ 10.109/l, C-reactive protein level ≥ 60 mg/l). Dyspnea was more frequently asthmatiform in the subgroup III. Chest X-ray was not contributive. Before admission, 39% of the children were given one or several antibiotics, and so some of patients belonging to the subgroups II and III could have been infected by pneumococcus without possibility to confirm that.ConclusionResults of this analysis suggest that some criteria may be useful for selecting initial antibiotherapy even though systematic early specific antipneumococcal immunization should reduce the frequency of this infection.