Utilisation rationnelle des nouveaux analogues de l'insuline dans le traitement du diabète de type 1 chez les enfants et adolescents : expérience personnelle

RésuméQuatre analogues de l'insuline à actions ultrarapide ou retardée ont été créés au cours des dix dernières années. Ils permettent des profils insuliniques plus physiologiques que ceux des insulines humaines. Malgré leurs avantages potentiels dans la pharmacocinétique, ils n'améliorent pas nécessairement l'hémoglobine glyquée, mais plutôt le confort de vie. Dans l'insulinothérapie à deux injections quotidiennes, comme dans l'insulinothérapie basale–prandiale, les analogues ultrarapides sont très utiles pour corriger rapidement une hyperglycémie, pour permettre une grasse matinée ou pour s'offrir des collations plus importantes. Dans l'insulinothérapie basale–prandiale, les analogues à action retardée réduisent les hypoglycémies nocturnes et les hyperglycémies au lever. Dans les deux systèmes d'insulinothérapie, l'insuline humaine à action rapide ne doit pas être systématiquement remplacée par un analogue ultrarapide. Par ailleurs, on ne peut pas adapter les doses d'insuline uniquement d'après des algorithmes simplistes établis selon la glycémie qui précède l'injection. L'adaptation insulinique est triple :
• rétrospective d'après les expériences du passé (alimentation, sport, etc.) ;
• prospective d'après les changements programmés dans les repas et l'activité physique ;
• avec seulement une « touche » d'adaptation compensatoire d'après la glycémie du moment.

In the last decade, four fast- and long-acting insulin analogues have been created. Due to the pharmacokinetic characteristics of insulin analogues, they provide an insulin profile closer to normal physiology than can be achieved with human insulins. However, they do not necessarily improve glycated haemoglobin, but they allow better quality of life. In the two daily insulin injection regime, fast-acting analogues are very useful to rapidly correct hyperglycaemia, to allow sleeping in and eating something sweet. In the basal-bolus regime (≥ 4 insulin injections), long-acting analogues reduce nocturnal hypoglycaemias and improve fasting blood glucose. In the two insulin regime (2 or ≥ 4 injections), rapid-acting human insulin must not be systematically replaced by a fast-acting analogue. On the other hand, insulin dose alteration must be triple:
• retrospective, according to numerous previous experiments, in order to enjoy more fre