Quel risque néonatal pour les grossesses à bas risque : implications pédiatriques pour l'organisation des maisons de naissance ?

RésuméButLe but de cette étude était d'identifier une population de grossesses à bas risque de morbidité néonatale sévère. Cette population pourrait être candidate à un accouchement en maison de naissance.Population et méthodesL'étude a été rétrospective et a concerné tous les enfants nés vivants en Bourgogne, de janvier 2000 à décembre 2003. Les grossesses à bas risque de morbidité néonatale ont été définies sur 15 critères obstétricaux présents dans la base de données informatisée du réseau périnatal régional. L'incidence des affections néonatales sévères dans les groupes à bas et haut risque a été estimée à partir des marqueurs suivants : le décès postnatal, la présence de lésions neurologiques graves (encéphalopathies anoxo-ischémiques, convulsions, méningites, hémorragies intraventriculaires de grade 3–4 et leucomalacies périventriculaires kystiques chez le prématuré), l'intubation trachéale, la nécessité d'une ventilation mécanique et l'hospitalisation en réanimation néonatale.RésultatsL'incidence des marqueurs d'affections néonatales sévères était de 0,34 % [IC 95 % : 0,29–0,40] dans le groupe à bas risque maternel (n = 46 345) et de 5,6 % [IC 95 % : 5,3–5,9] en cas de risque obstétrical (n = 24 961 ; p < 0,0001). Les affections présentées par les nouveau-nés issus de grossesses à bas risque étaient principalement des détresses respiratoires (29,8 %), des cardiopathies congénitales (17,9 %) et des asphyxies périnatales (15,3 %).ConclusionMême si les critères de sélection des grossesses à bas risque sont associés à une faible incidence de la morbidité néonatale sévère, la morbidité résiduelle devra être prise en compte dans l'organisation des maisons de naissance.

AimThis study was designed to identify pregnant women at low risk for severe neonatal morbidity. This population should apply for delivery in birth centers.Population and methodsThis study was retrospective and included all livebirths in Burgundy over a 4-year period. Fifteen obstetric criteria recorded in the regional perinatal database were used to select pregnant women at low risk for severe neonatal morbidity. Incidence of severe neonatal morbidity in the low and high risk groups was assessed from the following markers: postnatal death; severe neurological conditions (ischemic encephalopathy, seizures, meningitis, intraventricular hemorrhage stage 3–4 and cystic periventricular leukomalacia in preterm infants) ; tracheal intubation ; hospitalization in neonatal intensive care unit.ResultsThe incidence of severe neonatal morbidity was significantly different (P < 0.0001) in the low risk group (0.34% [IC 95%: 0.29–0.40]; N = 46 345) as compared with the high risk group (5.6% [IC 95%: 5.3–5.9]; N = 24 961). The main neonatal diseases in the low risk group were: respiratory diseases (29.8%); congenital heart diseases (17.9%) and perinatal asphyxia (15.3%).ConclusionEven though the low risk criteria were associated with a low incidence of severe neonatal morbidity, residual morbidity should be considered in organization of birth centers in France.