Propositions thérapeutiques pour le traitement des infections cutanées bactériennes

RésuméLes infections cutanées sont fréquentes en pédiatrie, allant du simple furoncle ou des lésions d’impétigo aux formes sévères de dermohypodermite nécrosante.Les traitements antibiotiques par voie générale ne sont pas toujours indiqués mais quand ils le sont, ils doivent donc prendre en compte la résistance des deux principales espèces bactériennes (Staphylococcus aureus et Streptococcus pyogenes), les paramètres pharmacocinétiques-pharmacodynamiques ainsi que la sévérité et le type d’infection. Deux situations relèvent d’un traitement local seul : l’impétigo limité et les lésions purulentes localisées. Les deux antibiotiques à utiliser préférentiellement sont la mupirocine et l’acide fucidique. Prochainement, un troisième antibiotique local, la reptamuline, viendra compléter l’arsenal thérapeutique. Pour les infections cutanées superficielles non compliquées justifiant une antibiothérapie par voie orale, l’association amoxicilline-acide clavulanique offre les meilleures garanties d’efficacité. Des critères pharmacodynamiques-pharmacocinétiques médiocres doivent faire abandonner les pénicillines M orales. En cas d’allergie, une céphalosporine de première génération, un macrolide (si la sensibilité de la souche à été vérifiée) ou la pristinamycine (après l’âge de 6 ans) sont des solutions alternatives acceptables. Pour les dermohypodermites bactériennes l’antibiotique de choix reste l’amoxicilline-acide clavulanique par voie voie intraveineuse, afin d’être actif sur les streptocoques du groupe A mais aussi sur un éventuel S. aureus ou des anaérobies. Pour les syndromes toxiniques et la dermohypodermite nécrosante, il convient d’adjoindre à une bêta-lactamine, la clindamycine en raison de son action sur les synthèses protéiques permettant en particulier de diminuer la production des toxines.

SummaryThe skin infections are common in pediatrics, ranging from furonculosis or impetigo to the severe forms of necrotizing dermohypodermitis.The general antibiotic treatments are not always indicated but when they are, they must take into account the resistance of two main species of bacteria (Staphylococcus aureus and Streptococcus pyogenes), the pharmacokinetics-pharmacodynamic parameters and the severity and type of infection. Two situations should be treated by topical treatements: limited impetigo and furonculosis. The two topical antibiotics used preferentially are mupirocine and fucidic acid. Soon, a third topical antibiotic, reptamuline will complete these. For uncomplicated superficial skin infections justifying an oral antibiotic, amoxicillin-clavulanate offers the best guarantee of efficiency. Poor pharmacodynamic-pharmacokinetic must lead to not prescribe oral M penicillins. In case of allergy, a first-generation cephalosporin, a macrolide (if the susceptibility of the strain was checked) or pristinamycine (after 6 years of age) are acceptable alternatives. For dermohypodermitis bacterial antibiotic of choice remains amoxicillin-clavulanate through IV route, to be active against S. pyogenes but also S. aureus and anaerobic bacteria. The IV route is maintained until regression general signs and a relay orally by the same drug is then possible.For toxinic syndromes and necrozing fascitis clindamycin should be added to a beta-lactam because of its action on protein synthesis in particular reducing the toxins production.