Diarrhées bactériennes et antibiotiques : les recommandations européennes

RésuméLa nécessité de réduire les traitements probabilistes inutiles et l’expérience récente de l’utilisation d’antibiotiques autrefois peu prescrits en pédiatrie dans les gastro-entérites aiguës de l’enfant, comme l’azithromycine et les fluoroquinolones, imposaient d’actualiser les traitements de ces affections. En 2007, deux sociétés pédiatriques européennes, l’European Society for Pediatric Infectious Diseases et l’European Society for Gastroenterology Hepatology and Nutrition ont émis des recommandations. Les shigelloses prouvées doivent être traitées par antibiotiques rapidement, de même que les fortes suspicions (azithromycine essentiellement). Il n’existe aucun argument pour traiter par antibiotiques les gastro-entérites banales à salmonelles ou le portage. Par contre, les formes sévères et les diarrhées à salmonelles survenant chez les sujets à risque doivent être traitées (ceftriaxone ou ciprofloxacine). Il est recommandé de traiter les diarrhées à Campylobacter jejuni au début de l’infection (azithromycine).Quant au traitement antibiotique présomptif, il faut s’efforcer de le limiter mais il ne peut être exclu, en particulier dans les gastroentérites d’allure invasive, surtout chez l’enfant voyageur.

SummaryThe need to limit unnecessary antibiotic treatments and recent studies with unusual antibiotics in pediatrics (fluoroquinolones) or in digestive tract infections (azithromycin) have led to update the treatment of acute gastro-enteritis. In 2007, the European Society for Pediatric Infectious Diseases and the European Society for Gastroenterology Hepatology and Nutrition have issued guidelines. The proven shigellosis as well as the strong suspicion have to be treated promptly with antibiotics, mainly azithromycin. There is no argument to treat moderate salmonella gastroenteritis or carriage. However, the severe cases and those occurring in high risk patient must be treated (ciprofloxacin or ceftriaxone). It is recommended to treat diarrhoea due to Campylobacter jejuni in case of early diagnosis. The presumptive antibiotic treatment should be limited but can not be dismissed, in invasive cases gastro-enteritis, especially in traveller children.