Angine streptococcique aux urgences pédiatriques : performances et impact d'un test de diagnostic rapide

RésuméL'Afssaps recommande le recours systématique au test de diagnostic rapide du streptocoque A afin de mieux cibler la prescription d'antibiotique.ObjectifNous avons voulu évaluer ce test au sein d'un service d'urgences pédiatriques polyvalentes.MéthodesNous avons comparé, pour chaque angine diagnostiquée, le résultat du test à celui de la culture et avons inclus 216 patients (âge moyen : 4,8 ± 3,6 ans) de janvier à décembre 2004.RésultatsNous avons identifié 57 angines bactériennes (26 %). Les enfants ayant une angine bactérienne étaient âgés de 7 ± 3 ans versus 4 ± 3 ans pour les enfants dont la culture est restée négative (p > 0,05). La sensibilité du test était de 77 % (IC 95 % : 65–86) et sa spécificité de 82 % (IC 95 % : 75–87). La VPP était de 60 % (IC 95 % : 49–71) et la VPN de 91 % (IC 95 % : 85–95). Les valeurs prédictives du test étaient influencées par l'âge de l'enfant. L'utilisation du test a permis d'éviter 70 % de prescriptions d'antibiothérapies « inutiles », plus particulièrement dans 93 % des angines non streptoccociques. Les prescripteurs ont suivi le résultat du TDR dans 93 % des cas.ConclusionL'utilisation du test a un impact fort sur la prescription d'antibiotiques. Elle permet de débuter précocement un traitement ciblé. Le test manque de sensibilité, notamment chez les grands enfants. Son interprétation doit être critique et prendre en compte la présentation et l'âge de l'enfant.

The French Health Agency (Afssaps) recommands the resort to the streptocoque rapid test strip for a better targetting of antibiotics prescription.ObjectivesTo evaluate the systematic use of the test in a pediatric emergengy department.MethodsComparison of results of the test to the laboratory cultures. Our study took place between January and December 2004. Two thousand one hundred (and) forty-four children with acute pharyngitis have been included (mean age: 4.8 ± 3.6 years).ResultsGroup A streptococcus was involved in 57 pharyngitis (26%). Mean age of children with positive culture was 7 ± 3 years versus 4 ± 3 years if culture was negative (p>0.05). The test sensitivity was 77% (CI 95%: 65–86) and its specificity 82% (CI 95%: 75–87), the positive predictive value was 60% (CI 95%: 49–71) and the negative predictive value 91% (CI 95%: 85–95). Antibiotic prescriptions have diminished: no prescription for 70% of pharyngitis and for 93% if cultures were negative.ConclusionThe rapid test strip wide use has a strong repercussion on the antibiotics prescription. This test is realist in pediatric emergency unit.