Méningites à salmonelles du nouveau-né et du nourrisson. Intérêt des fluoroquinolones

RésuméObjectifsAnalyser en France les caractéristiques des méningites à salmonelles du nouveau-né et du nourrisson et faire le point sur les complications et les traitements.Patients et méthodesLes observations ont été recueillies à partir de l’observatoire national des méningites bactériennes de l’enfant mis en place en 2001 par le GPIP et ACTIV. Les comptes-rendus d’hospitalisation de chaque patient ont été analysés.RésultatsLes observations concernaient 9 nouveau-nés et nourrissons âgés de 12 jours à 15 mois (médiane 4 mois). Trois enfants avaient eu une infection digestive dans les semaines précédentes. La coproculture était positive à salmonelle chez 2 d’entre eux. Deux nourrissons ont eu des convulsions. L’un d’eux, hospitalisé en réanimation, avait aussi une localisation ostéo-articulaire. Les 9 enfants ont été traités par céphalosporine de troisième génération (C3G) ; 7 ont reçu des quinolones. Un nouveau-né traité par céfotaxime et amoxicilline a rechuté à l’arrêt du traitement. Après avoir présenté de graves complications neurologiques, il est décédé à l’âge de 8 mois.DiscussionLes méningites à salmonelles sont rares en France, plus fréquentes dans les pays moins développés. Dans ces pays, les risques de complications neurologiques sont importants, les taux de rechutes et la mortalité élevés. L’étude de la littérature et nos observations suggèrent que l’utilisation de la ciprofloxacine diminue la mortalité et le risque de rechute.ConclusionsLe traitement actuellement recommandé des méningites à salmonelles est l’association en première intention de C3G + quinolones pendant une durée minimum de 3 semaines.

SummaryObjectivesTo analyze the characteristics of the salmonella meningitis in new-borns and infants in France and sum up the complications and treatments.Patients and methodsThe observations were taken from the national observatory of bacterial meningitis in children. The medical reports from paediatric and neo-natal departments have been analysed for each patient.ResultsThe case reports concern 9 newborn babies and infants aged from twelve days to fifteen months (median 4 months). The initial clinical and biologic signs were not specific. Three children had had a digestive infection in the previous weeks, with a positive coproculture for salmonella in two of them. Two infants developed convulsions : 1 of them was hospitalized in intensive care unit ; he also had osteo-articular localisation. All nine children have been treated with third-generation cephalosporins (C3G) and seven of them with quinolones. A newborn who only had cefotaxime and amoxicilline relapsed when the treatment stopped. He showed serious neurological complications and died at the age of eight months.DiscussionSalmonella meningitis are rare in France (our estimation is 0.2 % of all bacterial meningitis). They are more frequent in “emergent countries” (between 1 to 10 %). In such countries, there are important neurological complications and high relapse rates, often followed by death. Literature study and our observations show that the use of ciprofloxacine reduce the frequency of complications and risk of relapse.ConclusionsThe treatment currently advised for salmonella meningitis is to combine in first C3G with quinolone for at least three weeks. Risks of meningitis in case of digestive salmonellosis in infants urge discussion for preventive use of quinolones, particularly before the age of 6 months.