Syndrome de l'artère mésentérique supérieure : une cause à évoquer devant des vomissements isolés chez l'enfant. À propos de 3 observations

RésuméÀ propos de 3 observations survenues dans des contextes très différents, les auteurs rappellent les caractéristiques du syndrome de l'artère mésentérique supérieure (SAMS), ou « syndrome de la pince mésentérique » qu'il faut savoir parfois évoquer devant des vomissements isolés chez l'enfant ou l'adolescent. Il correspond à une sténose duodénale extrinsèque provoquée par la fermeture de l'angle entre l'aorte en arrière et l'artère mésentérique supérieure en avant. La symptomatologie est dominée par des vomissements isolés, incoercibles ou intermittents chez un enfant longiligne et surtout maigre. Ce contexte de maigreur peut égarer le diagnostic car plus il maigrit, plus l'angle vasculaire se ferme et plus son intolérance digestive s'accentue. Un argument diagnostique clinique facile est l'amélioration digestive en procubitus qui tend à ouvrir la pince vasculaire. L'imagerie confirme la compression du troisième duodénum au transit opaque et l'échographie mesure un angle aortomésentérique anormalement fermé (inférieur à 30°). Le traitement est d'abord la renutrition par sonde digestive associée à des cures posturales. La chirurgie est réservée aux rares formes rebelles.

Duodenal obstruction by Superior Mesenteric Artery (SMA) is a misdiagnosed vomiting syndrome in children. Several factors are involved, including rapid weight loss, rapid statural growth without weight augmentation. Diagnosis is suspected when an improvement is achieved by ventral decubitus and it is confirmed by plain films of the abdomen, GI study with barium and echography, measuring the aortomesenteric angle (inferior to 25–30°). Patients must at first be treated conservatively. Surgery is indicated for occlusive episodes with unsuccessful conservative therapy. The authors report 3 cases with different clinical presentation. However, all the patients presented important weight loss and vomiting.