Estimation de la bilirubinémie par méthode transcutanée chez le nouveau-né prématuré

RésuméL'estimation de la bilirubine sanguine (BS) à partir de la bilirubine transcutanée (BTc) est fiable chez le nouveau-né à terme. Cette méthode n'est pas validée chez le nouveau-né prématuré.Patients et méthodesÉtude prospective effectuée en réanimation néonatale chez 47 nouveau-nés prématurés consécutifs. Dès la naissance, une BTc par BiliCheck® a été réalisée sur le front toutes les 8 heures. Une BS était prélevée simultanément si : 1) la BTc dépassait les valeurs seuil de photothérapie ; 2) à 48 heures de vie et 3) 4 heures après la dernière séance de photothérapie.RésultatsNous avons étudié 151 paires BS/BTc. L'AG moyen était de 30 SA et le PN moyen de 1419 g. Les valeurs moyennes de BS et de BTc étaient respectivement de 160,6 ± 50 μmol/l et de 190,6 ± 61,4 μmol/l. Nous avons trouvé une corrélation significative entre BS et BTc (r = 0,77 ; p < 0,0001). Le Bland et Altman montraient un biais de -30 μmol/L et une grande dispersion des points autour des limites de concordance (1,06 DS) entre la BS et la BTc. La valeur prédictive négative (VPN) d'une BTc normale était supérieure à 90 % quel que soit l'AG.DiscussionMalgré une bonne corrélation entre ces 2 méthodes, on ne peut pas décider de débuter une photothérapie à partir d'une valeur BTc chez le nouveau-né prématuré. En revanche, une valeur de BTc inférieure aux valeurs seuils de photothérapie a une bonne VPN de BS normale.ConclusionPour une incidence d'ictère de 87 % observée dans notre unité de réanimation, une BTc inférieure aux valeurs seuils de photothérapie a une bonne VPN de BS normale.

Transcutaneous bilirubinometry is an effective screening tool for neonatal jaundice in full-term babies. But its accuracy is not shown yet in preterm infants.MethodologyWe carried out a prospective study in a neonatal intensive care unit. The study included 47 preterm infants. From birth, a transcutaneous bilirubin measurement (BTc) using the BiliCheck® was made on the forehead of each newborn every 8 h. Blood sampling for determination of total serum bilirubin (BS) was combined with BTc : 1) if value of BTc was higher than limits values for phototherapy; 2) on the second day of life and 3) 4 hours after cessation of phototherapy.ResultsMean gestational age was 30 week and mean birth weight was 1419 g. We studied 151 pairs of BTc and BS. Mean values obtained by BTc and BS were respectively 160.6 ± 50 μmol/L and 190.6 ± 61.4 μmol/L. A significant correlation between BTc and BS was found. But the limits of agreement were very wide. The negative predictive value (NPV) of BTc was above 90% in each group of gestational age.DiscussionThe need for phototherapy cannot be determined by BTc in preterm infants. But the BTc is reliable when its value is under the limits for phototherapy.ConclusionWith a very high incidence of neonatal jaundice (87%) in our cohort, a value of BTc under the limits for phototherapy has a good NPV in preterm infants.