Les réactions allergiques et pseudoallergiques aux antalgiques, antipyrétiques et anti-inflammatoires non stéroïdiens,

RésuméLes antalgiques, antipyrétiques et anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont très largement utilisés, mais les réactions présumées allergiques à ces médicaments sont relativement rares, notamment chez l'enfant. Il s'agit essentiellement d'urticaires et/ou angioœdèmes. Viennent ensuite des réactions respiratoires (rhinite et/ou asthme) et, beaucoup plus rarement, des réactions anaphylactiques–anaphylactoïdes ou à type de toxidermie (potentiellement) sévère. Chez certains patients, les réactions résulteraient d'une hypersensibilité (HS) spécifique d'un médicament ou des médicaments d'une même famille, avec, parfois, des tests cutanés positifs en lecture immédiate ou retardée. Cependant, la majorité des réactions résulte d'une HS non spécifique–non allergique (intolérance), expliquant la fréquence élevée des réactivités croisées entre les divers antalgiques, antipyrétiques et AINS, paracétamol inclus. Le diagnostic de ces réactions repose sur une histoire clinique convaincante et/ou les tests de provocation–réintroduction. Sur ces bases, seuls 13 à 50 % des patients rapportant des réactions présumées allergiques aux antalgiques, antipyrétiques et AINS seraient réellement intolérants à ces médicaments. Les principaux facteurs de risque d'intolérance aux antalgiques, antipyrétiques et AINS sont une atopie personnelle et l'âge. Dans notre expérience, près de 50 % des enfants consultant pour suspicion d'allergie–intolérance aux antalgiques, antipyrétiques et AINS se sont révélés intolérants à ces médicaments. Le risque a été particulièrement élevé chez les enfants rapportant des réactions aux AINS (aspirine, ibuprofène), et plus faible chez les enfants rapportant des réactions au paracétamol. En revanche, tous les enfants intolérants au paracétamol ont été intolérants aux AINS, alors que la majorité des enfants intolérants aux AINS a toléré le paracétamol.

Antalgics, antipyretics and non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are widely used, but suspected allergic reactions to these drugs are rare, especially in children. Most frequent reactions are cutaneous (urticaria, angioedema) and respiratory (rhinitis, asthma). Other reactions (anaphylaxis or anaphylactoid reactions, potentially harmful toxidermias) are rare. In a few patients, reactions may result from a specific (allergic) hypersensitivity (HS), with positive responses in prick and intradermal tests (anaphylaxis, immediate urticaria and/or angioedema) and in intradermal and patch tests (non-immediate reactions). However, most reactions result from a non-specific (non-allergic) HS (intolerance), with a frequent cross-reactivity between the various families of antalgics, antipyretics and NSAIDs, including acetaminophen (paracetamol). Based on a convincing clinical history and/or positive responses in challenge tests, intolerance to antalgics, antipyretics and NSAIDs has been diagnosed in 13 to 50% of the patients with allergic-like reactions to these drugs. Risk factors for HS to antalgics, antipyretics and NSAIDs are a personal atopy and age. In our experience, 50% of the children with allergic-like reactions to antipyretics, antalgics and NSAIDs were diagnosed intolerant to these drugs. Risk was high in children reporting reactions to NSAIDs (aspirin, ibuprofen) and lower in children reporting reactions to paracetamol. All the children intolerant to paracetamol were also intolerant to NSAIDs. In contrast, most children with NSAID intolerance were tolerant to paracetamol. A personal history of atopy and a mean age ≥ 8 years were significant risk factors for intolerance to antalgics, antipyretics and NSAIDs.