Métabolisme du potassium chez le prématuré

RésuméPendant les premiers jours de vie, une hyperkaliémie peut être retrouvée chez 30 à 60 % des nouveau-nés de très faible poids de naissance en dehors de toute insuffisance rénale aiguë (hyperkaliémie non oligurique). Le rôle du rein dans la régulation de l'homéostasie du potassium dans cette population reste encore mal élucidé.ObjectifÉvaluer l'incidence et les mécanismes de l'hyperkaliémie chez les prématurés nés à un âge gestationnel inférieur ou égal à 32 semaines d'aménorrhée.MéthodesUne étude prospective a été menée chez 33 prématurés (poids de naissance = 1289 ± 382 g ; âge gestationnel = 28,8 ± 1,7 semaines). À partir de la huitième heure de vie, les urines ont été recueillies pendant 15 périodes (P1 à P15) de 8 heures chez chaque enfant (495 périodes). Un prélèvement sanguin a été effectué à la fin de chaque période. Le sodium, le potassium et la créatinine ont été mesurés dans les échantillons urinaires et plasmatiques aussi fréquemment que possible.RésultatsLa kaliémie a varié significativement au cours de l'étude avec une valeur initiale de 4,55 ± 0,80 mmol/l (P1), un pic à P3 (4,94 ± 0,81 mmol/l) et la valeur la plus faible à P13 (3,88 ± 0,42 mmol/l). Une hyperkaliémie (potassium plasmatique > 6,0 mmol/l) a été observée chez 4 enfants (12 %) et dans 1,2 % des périodes. La balance cumulée du potassium (entrées–sorties) était négative au cours des 7 premières périodes (–1,97 mmol/kg), puis est devenue positive par la suite (de P8 à P15 : + 1,57 mmol/kg). Pendant les 3 premiers jours, il existait une corrélation positive (p < 0,01) entre la kaliémie et l'excrétion urinaire de potassium, la clairance du potassium, la fraction d'excrétion du potassium. La kaliémie était inversement corrélée à la clairance de la créatinine (p < 0,01).ConclusionPendant les premiers jours de vie, chez le grand prématuré, la kaliémie s'élève alors que la balance potassique est négative. Ces résultats suggèrent que les variations initiales de la kaliémie sont la conséquence d'un transfert du potassium du compartiment intra- vers le compartiment extracellulaire.

During the first days of life, hyperkalemia can affect 30 to 60% of very low birth weight infants free of acute renal insufficiency (i.e. nonoliguric hyperkalemia). The place of the kidney in the regulation of the potassium homeostasis of VLBW remains badly specified.ObjectiveTo evaluate the rate and the mechanisms of hyperkalemia in infants born at less than 32 weeks' gestation.MethodsA prospective study was conducted in 33 preterm infants (BW = 1289 ± 382 g; GA = 28.8 ± 1.7 weeks). Fifteen consecutive 8-hour urine collections were performed for each infant from the 8th hour of life (495 periods). A plasma sample was obtained at the end of each urine collection. Sodium, potassium and creatinine were measured in urine and blood samples as often as possible.ResultsPlasma potassium concentrations varied significantly over the 15 successive periods with an initial value (P1) of 4.55 ± 0.80 mmol/l, a peak on P3 (4.94 ± 0.81 mmol/l) and the lowest value on P13 (3.88 ± 0.42 mmol/l). Hyperkalemia (plasma potassium > 6.0 mmol/l) was observed in 4 infants (12%) and in 1.2% of the periods. The cumulative potassium balance (output-input) was negative over the first 7 periods (–1.97 mmol/kg), and afterwards became positive (from P8 to P15: + 1.57 mmol/kg). Over the first 3 days, plasma potassium concentrations were positively correlated (p < 0.01) with urinary excretion of potassium, clearance of potassium, fractional excretion of potassium, and negatively with endogenous creatinine clearance.ConclusionIn the first days of life, very low birth weight infants present an increase in kalemia associated with a negative potassium balance indicating a intracellular to extracellular potassium shift rather than a lower renal potassium excretion.