Psoriasis de l’enfant : prise en charge pratique

RésuméIntroductionIl n’y a pas de recommandation validée pour la prise en charge du psoriasis chez l’enfant (moins d’1 % des enfants avant 18 ans).MéthodesUne revue récente de la littérature a été réalisée sur PubMed (1998 à 2013) en utilisant les mots clés « psoriasis », « enfants », « prise en charge ».RésultatsL’utilisation des traitements locaux est souvent suffisante chez les enfants atteints de psoriasis léger, et repose principalement sur les dermocorticoïdes (DC), les dérivés de vitamine D et l’association calcipotriol-bétaméthasone (Daivobet°). Le tacrolimus (Protopic°) utilisé hors AMM peut être une alternative à l’utilisation des DC (visage, plis et siège). La photothérapie UVB spectre étroit peut être proposée seule ou en association (soins locaux ou acitrétine) dans le psoriasis en plaques et en gouttes du grand enfant. L’acitrétine est utilisé en première intention Le méthotrexate et la ciclosporine n’ont pas l’AMM chez l’enfant. L’étanercept est le seul agent biologique ayant l’AMM chez l’enfant dans le cas de psoriasis modéré à sévère résistant aux traitements systémiques conventionnels. L’éducation thérapeutique, la psychothérapie de soutien et la réalisation de cure thermale peuvent être une aide supplémentaire.DiscussionSavoir manier les différents traitements locaux à disposition en fonction des spécificités cliniques et des localisation de psoriasis et savoir adresser les enfants atteints de psoriasis résistants aux traitements topiques à un dermatologue habitué à manier les traitements systémiques en ville ou dans un centre de dermatologie pédiatrique.

SummaryObjectivesThere are no guidelines validated for the management of childhood psoriasis (less than 1% of the children before 18 years).MethodsA recent search was performed on PubMed (1998–2013), using the keywords ‘psoriasis’, ‘childhood’, ‘management’.ResultsThe use of topical treatment in mild psoriasis is based on topical corticosteroids, vitamin D analogs and the calcipotriol-betamethasone combination (Daivobet°). Topical tacrolimus (Protopic°) used off label can be an alternative to topical corticosteroids for the face and flexures. Narrow band UVB phototherapy can be proposed alone or in combination (topical treatment or acitretin) for plaque type psoriasis or guttate psoriasis of older children. Acitretine is the first line systemic treatment since methotrexate and ciclosporin are off-label in children. Etanercept is the only biological drug approved for moderate to severe psoriasis resistant to conventional systematic treatment. Therapeutic patient education, psychotherapy and hydrotherapy are additional measures that can be helpful.DiscussionHow to use the various local treatments according to the clinical specificities and the localization of psoriasis. To know when it can be justified to address the children affected by psoriasis resistant in the topical treatments to a dermatologist been used to handle the systematic treatments in town or in a center of pediatric dermatology.