Fièvre du nouveau-né : étude de 134 cas colligés au service de néonatologie de Sousse (Tunisie)

RésuméIntroductionBien que la fièvre soit alarmante en période néonatale, elle demeure peu étudiée. Le but essentiel de l’évaluation du nouveau-né fébrile est d’éliminer une infection bactérienne (IB) dans les plus brefs délais.ObjectifsLes auteurs de cet article proposent de déterminer les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et paracliniques des nouveau-nés hospitalisés dans leur service pour fièvre, de préciser les étiologies retrouvées, d’étudier les facteurs prédictifs d’une IB, d’évaluer l’apport d’un examen complémentaire simple (la CRP dans le diagnostic de l’IB et la surveillance du nouveau-né fébrile) et d’essayer de proposer une stratégie de prise en charge du nouveau-né fébrile.MéthodesIl s’agit d’une étude rétrospective sur dossiers sur une période de deux ans (1er janvier 2003 au 31 décembre 2004). Ont été inclus, tous les nouveau-nés hospitalisés pour fièvre au service de néonatologie du CHU Farhat Hached. Ont été exclus, les nouveau-nés ayant développé une fièvre dans le service. Un bilan infectieux comportant au minimum une NFS et une CRP a été pratiqué chez tous les nouveau-nés. L’antibiothérapie n’était pas systématique. Elle était prescrite d’emblée devant une CRP supérieure à 20 mg/l.RésultatsLes auteurs ont colligé 134 nouveau-nés, dont 87 garçons (sex-ratio = 1,8). L’âge était inférieur ou égal à trois jours dans 65 % des cas, entre quatre et dix jours dans 15 % des cas et supérieur à dix jours dans 20 % des cas. Le délai de consultation était inférieur à 24 heures dans 76 % des cas. La température à l’admission variait de 38 à 39 °C dans 75 % des cas. La fièvre était isolée dans près de la moitié des cas. Les examens complémentaires ont comporté une NFS et un dosage de la CRP dans tous les cas. Au moins une hémoculture a été pratiquée chez 115 nouveau-nés (86 %) ; l’examen des urines a été demandé dans 104 cas (77,6 %), la ponction lombaire (PL) dans 82 cas (61,2 %) et la radiographie de thorax dans 128 cas (95,5 %).Une étiologie infectieuse bactérienne a été retenue chez 47 nouveau-nés (35 %) dont 26 infections maternofœtales. Un traitement antibiotique a été instauré au début chez 66 nouveau-nés (49,2 %) et arrêté au bout de 48 heures chez 19 nouveau-nés devant une CRP négative. Les principaux facteurs prédictifs d’IB en analyse multivariée étaient l’impression clinique de nouveau-né infecté et la durée d’évolution de la fièvre supérieure à 24 heures en milieu hospitalier.ConclusionLa fièvre isolée est un mauvais indicateur d’IB chez le nouveau-né. Tout nouveau-né fébrile devrait être hospitalisé pour au moins une surveillance et un bilan. Le bilan infectieux doit être complet avant toute antibiothérapie. La CRP couplée à l’état clinique du nouveau-né permettent de guider la décision d’instaurer une antibiothérapie.

SummaryIntroductionFever is a threatening sign in the neonatal period. The main objective is to rule out bacterial infection (BI). Management of a febrile neonate remains unclear with strategies varying from ambulatory care to admission with systematic empiric antibiotics.ObjectiveThe purpose of this study is to determine epidemiologic, clinical, complementary exams and etiological characteristics of neonates admitted for fever, and to study the predictive value of a simple tool: CRP in diagnosing and managing BI in the febrile neonate.MethodsThe study took place at Farhat Hached level III neonatology department between January 1st 2003 and December 31 2004. Were enrolled, all neonates admitted for fever defined by a rectal temperature greater or equal to 38 °C. All neonates underwent blood cell count and CRP on admission. BI was defined by a positive CRP greater than 20 mg/l with or without proved infection on blood, cerebrospinal fluid, and urine cultures or on chest X-ray findings.ResultsDuring the study period, 134 febrile neonates were evaluated. Fever represented 5.64% of all neonatal admissions. There were 87 boys and 47 girls (sex ratio = 1.8). Age at fever onset was less than 3 days in 65% of cases, between 4 and 10 days in 15% of cases and above 10 days in 20% of cases. Counselling delay after fever onset was less than 24 hours in 76% of cases. Temperature ranged from 38 to 39 °C in 75% of cases. Fever was the unique feature in nearly half patients. Complementary exams consisted in blood count and CRP in all cases. At least one blood culture was performed in 115 neonates (86%), urine analysis in 104 cases (77.6%), lumbar puncture in 82 cases (61.2%) and chest X-ray in 128 cases (95.5%). Antibiotics (cefotaxime + gentamicin) were started in 66 neonates (49.2%) and stopped within 48 hours in 19 neonates having negative CRP after 48-hour antibiotic treatment. BI occurred in 47 neonates (35%). Twenty-six neonates had maternofetal infection. Predictive value suggestive of BI was found with ill appearing patients and fever lasting for more than 24 hours in hospital.ConclusionIsolated neonatal fever has a bad BI predictive value. Every febrile neonate should be admitted for at least evaluation. Antibiotics are not systematic. Combining clinical features and CRP seems to offer a good alternative in managing fever without focus in neonates. Complete complementary exams including lumbar puncture should be performed before antibiotic starting.