Allergie alimentaire au lait de vache ou intolérance au lactose ?

RésuméL'allergie aux protéines de lait de vache (APLV) et l'intolérance au lactose sont des réactions d'hypersensibilité, immunologiques pour l'allergie et non immunologiques pour l'intolérance. Elles partagent une symptomatologie digestive. À partir de deux observations, les auteurs présentent la méthodologie permettant d'en établir le diagnostic différentiel. La distinction entre allergie et intolérance au lait est objectivée par un test de provocation orale (TPO) en double insu avec un lait contenant des protéines de lait sans lactose, d'une part, et un lait constitué d'un mélange d'acides aminés additionné de lactose, d'autre part. Établir ce diagnostic différentiel est essentiel pour définir le régime thérapeutique adéquat. En effet, l'allergie aux protéines de lait de vache justifie un régime d'éviction stricte de tous produits laitiers et dérivés. Dans l'intolérance au lactose, le régime consiste à éviter de consommer des produits laitiers riches en lactose ; le seuil de tolérance variant selon le patient. L'allergie alimentaire peut induire un déficit en lactase, secondaire à l'inflammation de la muqueuse digestive qu'elle induit. Par ailleurs, dans certaines APLV, la contamination par des protéines de lait de vache du lactose utilisé comme additif dans l'alimentation et excipient médicamenteux peut être à l'origine de réactions allergiques chez les patients à seuil réactogène bas.

Cow's milk allergy (CMA) is an hypersensitivity reaction due to an immunological mechanism, whereas lactose intolerance is a non-immunological reaction due to deficiency of the enzyme, called lactase. These two pathologies share similar digestive symptoms. Two case reports are presented here to support the differential diagnosis of these two entities. The diagnosis of cow's milk allergy or lactose intolerance is established by a double-blind oral challenge with milk containing either milk proteins without lactose or an amino acid formula containing added lactose. Distinguishing these two pathologies is required to establish the appropriate therapeutic diet. Cow's milk allergy requires a strict avoidance diet of all dairy products and their derivatives. Diet for lactose intolerance consists in avoiding lactose-rich products taking into account that: the amount of lactose tolerated by each patient is variable. Moreover, food allergy can induce a lactase deficiency due to digestive mucous inflammation. In some cases of CMA, lactose used as food additive or drug excipient can induce allergic reactions in patients with a low reactive threshold due to milk contamination of lactose.