Pulmonary Thromboendarterectomy in 106 Patients With Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension

IntroductionPulmonary thromboendarterectomy is the treatment of choice in chronic thromboembolic pulmonary hypertension. We report our experience with this technique.MethodsBetween February 1996 and June 2014, we performed 106 pulmonary thromboendarterectomies. Patient population, morbidity and mortality and the long-term results of this technique (survival, functional improvement and resolution of pulmonary hypertension) are described.ResultsSubjects’ mean age was 53±14 years. A total of 89% were WHO functional class III–IV, presurgery mean pulmonary pressure was 49±13 mmHg and mean pulmonary vascular resistance was 831±364 dynes s cm−5. In-hospital mortality was 6.6%. The most important post-operative morbidity was reperfusion pulmonary injury, in 20% of patients; this was an independent risk factor (P=.015) for hospital mortality. With a 31-month median follow-up (interquartile range: 50), 3- and 5-year survival was 90% and 84% respectively. At 1 year, 91% were WHO functional class I–II; mean pulmonary pressure (27±11 mmHg) and pulmonary vascular resistance (275±218 dynes s cm−5) were significantly lower (P<.05) than before the intervention. Although residual pulmonary hypertension was detected in 14 patients, their survival at 3 and 5 years was 91% and 73%, respectively.ConclusionsPulmonary thromboendarterectomy offers excellent results in chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Long-term survival is good, functional capacity improves, and pulmonary hypertension is resolved in most patients.

ResumenIntroducciónLa tromboendarterectomía pulmonar es el tratamiento de elección en la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica. Presentamos nuestra serie completa con esta técnica.MétodosDesde febrero de 1996 hasta junio de 2014, hemos realizado 106 tromboendarterectomías. Analizamos las características de la población, la mortalidad y morbilidad asociadas a la técnica y los resultados a largo plazo de supervivencia, mejoría funcional y resolución de la hipertensión pulmonar.ResultadosLa edad media de la población fue 53 ± 14 años. El 89% estaba en clase funcional III–IV de la OMS. La presión pulmonar media prequirúrgica fue 49 ± 13 mmHg y las resistencias vasculares pulmonares 831 ± 364 dinas s cm−5. La mortalidad hospitalaria fue 6,6%. La morbilidad postoperatoria más relevante fue debida al edema pulmonar por reperfusión en el 20%, que fue factor de riesgo independiente (p = 0,015) para mortalidad hospitalaria. Con una mediana de seguimiento de 31 meses (rango intercuartil 50), la supervivencia a los 3 y 5 años es 90 y 84%. Al año de seguimiento, el 91% está en clase funcional I–II de la OMS, la presión pulmonar media en 27 ± 11 mmHg y las resistencias pulmonares vasculares en 275 ± 218 dinas s cm−5 (significativamente menores (p < 0,05) que las basales). En 14 pacientes se diagnosticó hipertensión pulmonar persistente; aun así, su supervivencia es, a los 3 y 5 años, 91 y 73%, respectivamente.ConclusionesLa tromboendarterectomía pulmonar ofrece resultados excelentes en el tratamiento de la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica. Proporciona una elevada supervivencia a largo plazo, mejora la capacidad funcional y resuelve la hipertensión pulmonar en la mayoría de los pacientes.