Combined Transbronchial Needle Aspiration and 99mTc-2-Methoxy-Isobutyl-Isonitrile Single Photon Emission Computed Tomography for Diagnosing Enlarged Mediastinal Lymph Nodes

BackgroundTo demonstrate the diagnostic accuracy of an integrated approach of blind trans-bronchial needle aspiration (TBNA) and 99mTc-2-methoxy-isobutyl-isonitrile single photon emission computed tomography (99mTc-MIBI-SPECT) in diagnosing mediastinal lymph adenopathy.MethodsSixty-one consecutive patients with mediastinal lymph adenopathy undergoing both TBNA and 99mTc-MIBI-SPECT were prospectively enrolled. Mediastinoscopy was attended in case of negative TBNA.ResultsEighty-three adenopathies were sampled (73 malignant and 10 benign). Sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), and negative predictive value (NPV) of TBNA was 74%, 100%, 100%, and 34%, respectively; and of 99mTc-MIBI-SPECT were 96%, 80%, 97%, and 73%, respectively. Combining TBNA and 99mTc-MIBI-SPECT results sensitivity, specificity, PPV, NPV of 97%, 100%, 100%, and 83%, respectively, were obtained. TBNA alone avoided mediastinoscopy in 65% of cases, while an integrated approach could have potentially obviated mediastinoscopy in 76%.Conclusions99mTc-MIBI-SPECT improved the sensitivity and the NPV of TBNA, reducing the need of mediastinoscopy.

ResumenAntecedentesDemostrar la exactitud diagnóstica de un abordaje integrado del diagnóstico de las adenopatías mediastínicas mediante aspiración por punción transbronquial (TBNA) ciega y tomografía computarizada de emisión fotónica única con 99mTc-2-metoxi-isobutil-isonitrilo (99mTc-MIBI-SPECT).MétodosSe incluyó prospectivamente en el estudio a 61 pacientes consecutivos con adenopatías mediastínicas a los que se practicó una TBNA y una 99mTc-MIBI-SPECT. En el caso de que la TBNA fuera negativa se realizaba una mediastinoscopia.ResultadosSe obtuvieron muestras de 83 adenopatías (73 malignas y 10 benignas). La sensibilidad, la especificidad, el valour predictivo positivo (VPP) y el valour predictivo negativo (VPN) de la TBNA fueron del 74, del 100%, del 100 y del 34%, respectivamente, y las de la 99mTc-MIBI-SPECT fueron del 96, del 80, del 97 y del 73%, respectivamente. La combinación de TBNA y 99mTc-MIBI-SPECT alcanzó una sensibilidad, especificidad, VPP y VPN del 97, del 100, del 100 y del 83%, respectivamente. La TBNA sola evitó la mediastinoscopia en el 65% de los casos, mientras que un abordaje integrado podría haber obviado la mediastinoscopia en el 76% de los casos.ConclusionesLa 99mTc-MIBI-SPECT mejoró la sensibilidad y el VPN de la TBNA, reduciendo la necesidad de realizar mediastinoscopias.