SEPAR Guidelines for Lung Cancer Staging

The latest tumor, lymph node and metastasis (TNM) classification by the International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC), based on the analysis of patients from all over the world, has incorporated changes in the descriptors, especially those regarding tumor size, while proposing new group staging. A new lymph node map has also been developed with the intention of facilitating the classification of the “N” component. SEPAR recommends using this new classification. As for the procedures recommended for staging, in addition to the generalized use of computed tomography (CT), it points to the role of positron emission tomography (PET) or image fusion methods (PET/CT), which provide a better evaluation of the mediastinum and extrathoracic metastases. Endobronchial ultrasound (EBUS) and esophageal ultrasound (EUS) for obtaining cytohistological samples have been incorporated in the staging algorithm, and it emphasizes the importance of precise re-staging after induction treatment in order to make new therapeutic decisions. Comment is made on the foreseeable incorporation in the near future of molecular staging, and systematic lymph node dissection is recommended with the intention of making a more exact surgical-pathological classification.

ResumenLa última clasificación tumor, ganglio, metástasis (TNM), elaborada por la Asociación Internacional para el Estudio del Cáncer de Pulmón (IASLC), basada en el análisis de pacientes procedentes de todo el mundo, introduce cambios en los descriptores, especialmente en lo referente al tamaño del tumor, y propone una nueva agrupación de estadios. También ha elaborado un nuevo mapa ganglionar que pretende facilitar la clasificación del componente “N”. SEPAR recomienda utilizar esta nueva clasificación. En cuanto a los procedimientos recomendados para la estadificación, además del uso generalizado de la tomografía computarizada (TC), se señala el papel de la tomografía de emisión de positrones (PET) o los métodos de fusión de imágenes (PET/TC), que permiten una mejor evaluación del mediastino y de las metástasis extratorácicas. Se recomienda la incorporación de la ecobroncoscopia (EBUS) y ultrasonografía esofágica (EUS), para la obtención de muestra citohistológica, en el algoritmo de estadificación y se destaca la importancia de una reestadificiación precisa después del tratamiento de inducción para tomar nuevas decisiones terapéuticas. Se comenta la previsible incorporación en el futuro próximo de la estadificación molecular y se recomienda la disección ganglionar sistemática con vistas a una más exacta clasificación quirúrgico-patológica.