Factores asociados a ingreso no previsto tras colecistectomía laparoscópica en régimen de cirugía mayor ambulatoria

ResumenIntroducciónLa colecistectomía laparoscópica (CL) como cirugía mayor ambulatoria (CMA) presenta un número de ingresos imprevistos mayor que otros procedimientos de CMA. Revisamos la bibliografía referente a factores asociados a ingresos imprevistos en CMA y a conversión a cirugía abierta e investigamos estos datos en nuestra serie.MétodoEstudio de cohorte retrospectiva del periodo 1999 a 2013 (511 casos). Se estudian los factores que en algún estudio previo han mostrado una posible asociación de ingreso no previsto o conversión.ResultadosEn el periodo 1999-2013 fueron incluidos 511 pacientes (166 hombres/345 mujeres) con mediana de edad de 53 años. La indicación quirúrgica fue: colelitiasis sintomática (386 casos), episodio previo de colecistitis (52 casos), pancreatitis biliar (47 casos) y CPRE por coledocolitiasis (11 casos). El 70% fueron dados de alta en el mismo día, ingresaron una noche el 13% y más de 24 h, el 17%. La tasa de conversión fue del 3,3%, la de reingreso del 2,8% y la de reintervención del 1,2%. El estudio bivariante muestra asociación estadística significativa entre edad mayor de 65 años, clasificación ASA II o superior, ingreso previo por colecistitis y pared vesicular engrosada en ecografía. La regresión logística identifica 3 factores predictores independientes: edad mayor de 65 años, clasificación ASA II o superior, ingreso previo por colecistitis. (sensibilidad: 10,6%; especificidad: 98,6%; coeficiente R2: 0,046-0,066).ConclusionesLa capacidad predictiva del modelo es nula. Pensamos que hay otros factores ajenos a las indicaciones que son responsables del elevado porcentaje de fallo de CMA que muestra la CL.

IntroductionLaparoscopic cholecystectomy (LC) performed as day-case (DC) surgery has more unexpected admissions than most day-case procedures. We revised the literature about factors associated with unexpected admissions in LC as well as reconversion to open laparotomy and we investigate these factors in our series.MethodsRetrospective cohort study, period 1999-2013 (511 cases). We study factors that in the literature have been associated with unpredicted admissions in DC or reconversion.ResultsIn the period 1999-2013 511 patients were included (166 male/345 female), median age 53 years. Surgical indication was: Symptomatic cholelithiasis (386 cases), previous episode of cholecystitis (52 cases), biliary pancreatitis (47 cases) and ERCP for common duct stones (11cases). 70% were discharged on the same day, 13% overnight and 17% stayed longer than 24 hours. Reconversion rate was 3.3%, readmission rate 2.8% and reoperation rate 1.2%. Bivariant study showed significant statistical association with age 65 or, ASA classification II or higher, previous admission for acute cholecystitis and logistic regression showed them to be significantly associated with readmission (sensibility: 10.6%, specificity: 98.6%, R2 coefficient: 0.046-0.066).ConclusionsThe model's predictive capacity is null. We think that factors other than indications are responsible for the high proportion of failure showed by LC in DC.