Cáncer de recto del tercio inferior: resección anterior interesfintérica con anastomosis manual según técnicas de Parks o Turnbull-Cutait

ResumenLa resección anterior ultrabaja interesfinteriana de recto puede utilizarse en casos seleccionados con la intención de mejorar la calidad de vida de los pacientes evitando una colostomía definitiva. La resección anterior ultrabaja interesfinteriana está indicada en tumores que se localizan desde 1-2 cm por encima del anillo anorrectal hasta la parte superior del esfínter anal interno sin afectación del suelo pélvico, del músculo puborrectalis o del esfínter anal externo, y su objetivo es obtener un margen distal libre de tumor no inferior a 1 cm. Es fundamental una correcta estadificación y localización anatómica preoperatoria del tumor respecto a las estructuras y órganos adyacentes. La reconstrucción del tránsito intestinal se puede realizar con una anastomosis coloanal manual según Parks más una ileostomía lateral o en alternativa, mediante anastomosis coloanal en 2 tiempos según técnica de Turnbull-Cutait evitando el estoma de protección.La mortalidad y la morbilidad postoperatoria de la resección anterior ultrabaja interesfinteriana son comparables a las observadas en la resección anterior ultrabaja estándar, así como la tasa de recurrencia local y la supervivencia global libre de enfermedad a los 5 años. Las alteraciones funcionales postoperatorias de la resección anterior ultrabaja interesfinteriana pueden afectar la calidad de vida de los pacientes independientemente de la técnica reconstructiva utilizada. Los estudios existentes no aportan datos suficientes para establecer el método reconstructivo más eficiente en términos de resultados funcionales.

Rectal ultralow, intersphincteric anterior resection (RIE) can be used in selected cases with the intention of improving the quality of life of patients avoiding permanent colostomy. RIE is indicated for tumors that are located from 1-2 cm above the anorectal ring to the top of the internal anal sphincter without involvement of the pelvic floor, puborrectalis muscle or external anal sphincter. RIE aims to get a free distal margin tumour not less than 1 cm. Correct preoperative staging and anatomical tumour location and relation with adjacent structures and organs is fundamental. Intestinal transit reconstruction can be performed manually with a coloanal anastomosis according with Parks and with a lateral ileostomy or, alternatively, by a two-stage coloanal anastomosis technique as Turnbull-Cutait avoiding the stoma protection.Postoperative morbidity and mortality and the rate of local recurrence and overall disease-free survival at 5 years after RIE are comparable to those observed in standard ultra low anterior resection. Postoperative functional alterations of the RIE can affect the quality of life of patients regardless of reconstructive technique. Published studies do not provide sufficient data to establish the most efficient reconstruction method in terms of functional outcomes.