Técnicas reconstructivas tras amputación abdominoperineal extraelevadora del recto o exenteración pélvica: mallas, plastias y colgajos

ResumenLas complicaciones relacionadas con el periné tras la amputación abdominoperineal del recto son frecuentes e importantes, por su impacto sobre la duración de la hospitalización, los costes, la calidad de vida del paciente y los resultados oncológicos a largo plazo. Con el aumento del uso de la quimiorradioterapia preoperatoria, la difusión de la amputación abdominoperineal extraelevadora y el incremento de la frecuencia de exenteraciones pélvicas, la tasa de complicaciones del cierre perineal ha aumentado. Hay numerosas series que describen diferentes técnicas de reconstrucción perineal inmediata, pero faltan estudios clínicos de calidad que indiquen cuál es la mejor opción.La utilización de una malla biológica y la posible epiploplastia parecen suficientes para el cierre primario tras la amputación abdominoperineal extraelevadora del recto. En el caso de una resección extendida con defecto perineal amplio, resección de vagina o sacro, el colgajo de músculo recto abdominal sería la mejor opción. Si el defecto es menor, el colgajo de gracilis o glúteo constituye otra posibilidad válida.

Perineal wound complications after abdomino-perineal rectal resection are frequent and clinically relevant for their impact on the length of hospitalization, costs, patients’ quality of life and oncologic results. With the diffusion of the preoperative radiotherapy and the gradual shift to the extra-elevator technique, the perineal morbidity rate has increased. Many series describing different techniques of primary closure of the perineal defect have been published, but high-quality clinical studies, indicating which is the best option, are missing.A biologic mesh, associated if possible to an omentoplasty, seems to be sufficient to close the perineal defect after extra-elevator abdomino-perineal rectal resection. However, when the proctectomy is associated to the resection of other organs, as for example vagina or sacrum, resulting in an ample perineal defect, the vertical rectus abdominis flap seems to be the best option. If the perineal defect is smaller, the gracilis or gluteus flaps could be other valid alternatives.