Tratamiento del traumatismo cerrado de hígado, indicaciones de cirugía y desenlaces

ResumenIntroducciónEl hígado es el órgano que se afecta más frecuentemente en el traumatismo cerrado de abdomen. Los pacientes que ingresan con inestabilidad hemodinámica deben ser intervenidos de inmediato. Existen 2 posturas en la literatura como aproximación quirúrgica: la resección anatómica y la resección no anatómica. El 80-90% de los pacientes son susceptibles de manejo no operatorio. Se han explorado diferentes factores de riesgo para seleccionar los pacientes candidatos a manejo no operatorio del traumatismo hepático.Materiales y métodosEstudio retrospectivo a partir de una base de datos prospectiva. Exploramos los factores de riesgo relacionados con la indicación de cirugía inmediata y el fallo del manejo no operatorio. Se describen los procedimientos quirúrgicos realizados y sus desenlaces.ResultadosSe presentaron 117 pacientes con traumatismo cerrado de hígado. Diecinueve pacientes (16,2%) de los admitidos con traumatismo cerrado de hígado requirieron laparotomía inmediata en las primeras 24 h siguientes al ingreso en la institución. Hubo 11 muertes en este grupo (58%). El procedimiento quirúrgico más practicado fue sutura y empaquetamiento. Fueron factores de riesgo para requerir cirugía inmediata tener un RTS menor de 7,8 (RR: 7,3; IC 95%: 1,8-30,1), ISS mayor de 20 (RR: 2,5; IC 95%: 1,0-6,7) y la presencia de lesiones intraabdominales asociadas (RR: 2,95; IC 95%: 1,25-6,92). En 98 (83,7%) pacientes se optó por el manejo no operatorio. En 7 hubo fallo del manejo no operatorio.ConclusiónLa necesidad de cirugía inmediata está directamente relacionada con la puntuación RTS, ISS y la presencia de lesiones intraabdominales asociadas. En esta serie el procedimiento quirúrgico más frecuentemente realizado fue el empaquetamiento perihepático.

IntroductionThe liver is the most frequently injured organ in blunt abdominal trauma. Patients that are hemodynamically unstable must undergo inmmediate surgical treatment. There are 2 surgical approaches for these patients; Anatomical Liver resection or non-anatomic liver resection. Around 80-90% of patients are candidates for non-operative management. -Several risk factors have been studied to select the patients most suited for a non operative management.Materials and methodsWe performed a retrospective study based on a prospective database. We searched for risk factors related to immediate surgical management and failed non-operative management. We also described the surgical procedures that were undertaken in this cohort of patients and their outcomes and complications.ResultsDuring the study period 117 patients presented with blunt liver trauma. 19 patients (16.2%) required a laparotomy during the initial 24 h after their admission. There were 11 deaths (58%) amongst these patients. Peri-hepatic packing and suturing were the most common procedures performed. A RTS Score < 7.8 (RR: 7.3; IC 95%: 1.8-30.1), and ISS Score > 20 (RR 2,5 IC 95%: 1.0-6.7), and associated intra-abdominal injuries (RR: 2.95; IC 95%: 1.25-6.92) were risk factors for immediate surgery. In 98 (83.7%) patients a non-operative management was performed. 7 patients had a failed non-operative management.ConclusionThe need for immediate surgical management is related to the presence of associated intra-abdominal injuries, and the ISS and RTS scores. In this series the most frequently performed procedure for blunt liver trauma was peri-hepatic packing.