Cirugía endoscópica totalmente extraperitoneal de la hernia inguinal: resultados de 250 hernioplastias

ResumenIntroducciónEl abordaje endoscópico totalmente extraperitoneal en la cirugía de la hernia inguinal ha supuesto un cambio importante, permitiendo implantar mediante un acceso cómodo una malla en el espacio preperitoneal, además de aportar las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva (menor dolor postoperatorio y más rápida recuperación). El objetivo de este estudio es analizar los resultados de la hernioplastia endoscópica TEP, fundamentalmente en la reparación de hernias bilaterales y recidivadas o multirrecidivadas.Material y métodosEn los últimos 5 años se han realizado 250 hernioplastias endoscópicas TEP en 150 pacientes. Un 63% de los pacientes intervenidos presentaban hernias bilaterales y un 16%, recidivadas. Se excluyeron hernias inguinoescrotales de gran tamaño y complicadas. Se siguió un régimen de corta estancia, estableciendo un protocolo de analgesia, profilaxis antibiótica, antitrombótica y de recogida de datos postquirúrgicos como la demanda analgésica. Al alta, se entregó a los pacientes un cuestionario donde debían rellenar los campos referentes al dolor postquirúrgico y cumplimentar una encuesta de satisfacción adjunta.ResultadosDestaca de esta serie la reducida necesidad de analgesia postoperatoria, haciéndose totalmente innecesaria a las 24 h en 70 pacientes (46,6%), alcanzando los 121 (80,6%) al mes de la cirugía. Reconversiones: 6 casos (4%), siempre por abertura del saco peritoneal. Infección de herida: 0%; orquiepididimitis (leve): 2%; recidivas: 6 (2,4%). Neuralgia inguinal: 1 (0,4%). Alto grado de satisfacción (95%).ConclusionesLa hernioplastia endoscópica TEP es una intervención muy eficaz y segura en manos de cirujanos expertos con un aprendizaje específico. En la hernia bilateral y recidivada supone una opción interesante de reparación ya que obtiene resultados satisfactorios en términos de dolor postoperatorio y morbilidad.

IntroductionThe totally extraperitoneal endoscopic approach in the surgery of the inguinal hernia has experienced an important change, enabling a mesh to be implanted in the pre-peritoneal space with a comfortable access, as well as contributing to the advantages of minimally invasive surgery (less post-operative pain and a faster recovery). The objective of this study is to analyse the results of TEP endoscopic hernioplasty, mainly in the repair of bilateral hernias and recurrences or multiple recurrences.Material and methodsA total of 250 TEP endoscopic hernioplasties have been performed on 150 patients in the las 5 years. The majority (63%) of the patients subjected to surgery had bilateral hernias, and 16%, recurrent. Large and complicated iguinal-scrotal hernias were excluded. A short stay regimen was followed, establishing a protocol of, analgesia, antibiotic, antithrombotic prophylaxis, and collection of post-surgical data such as analgesia demand. The patients were given a questionnaire on discharge, in which they filled in the fields on post-surgical pain, as well as an attached satisfaction questionnaire.ResultsThe reduced need for post-surgical analgesia was noteworthy in this series, being totally unnecessary at 24 h in 70 patients (46.6%), reaching 121 (80.6%) one month after surgery. There were 6 cases (4%) of reconversion, always due to opening of the peritoneal sac. There were no wound infections, 2% mild orchiepididymitis, 6 (2.4%) recurrence, and one (0.4%) inguinal neuralgia. There was a high level of satisfaction (95%).ConclusionsTEP endoscopic hernioplasty is a very effective and safe procedure in the hands of experienced surgeons with specific training. It is an interesting option in bliateral and recurrent hernia as it obtains satisfactory results in terms of postoperative pain and morbidity.