Autoevaluación de una vía clínica para mejora del proceso quirúrgico carcinoma de recto

ResumenObjetivoAnalizar si la autoevaluación de una vía clínica mejora los resultados del tratamiento del cáncer de recto (CR).Pacientes y métodoPacientes intervenidos de CR divididos en 3 grupos según modificaciones bianuales de una vía clínica analizando diversos indicadores.ResultadosCiento sesenta y seis pacientes: grupo A: 2002 – 2003, n=50; B: 2004 – 2005, n=53 y C: 2006 – 2007, n=63; sin diferencias en edad, sexo o comorbilidad. El estudio preoperatorio mejoró con la introducción de TC toracoabdominopélvico: un 76% en el grupo C frente a un 6% del A (p<0,001). Todos los tumores del grupo C fueron estadificados mediante RM, ECO rectal o ambas, frente a un 84% del A (p<0,001). La tasa de amputaciones de recto pasó del 42% en el grupo A, al 17% en el C (p=0,007). Un 48% de cirujanos del grupo A frente al 94% en el C (p<0,001) tenían dedicación específica a la coloproctología. La media de adenopatías analizadas fue: grupo A: 6,2±4,5 frente a 13±6,5 en el C (p<0,001) y se informó del margen circunferencial en un 24% del grupo A frente al 76% en el C (p<0,001). Parámetros como la transfusión perioperatoria de hemoderivados, ingreso en UCI, uso de sonda nasogástrica, tolerancia precoz o analgesia epidural también mejoraron progresivamente. La mortalidad operatoria descendió de forma no significativa hasta el 4,7% y las dehiscencias anastomóticas del 24% al 9,5%, reduciéndose la estancia postoperatoria de 15 – 11 días (p=0,029).ConclusionesSe han mejorado múltiples indicadores de forma significativa en un período relativamente corto al efectuar autoevaluaciones del proceso.

ObjectivesTo analyse whether the self-evaluation of a clinical pathway improves the results of rectal cancer (RC) treatment.Patients and methodPatients operated on for RC were divided into 3 groups according to biannual modifications of a clinical pathway analysing several indicators.Results166 patients: Group A: 2002 – 3 n=50, B: 2004 – 5 n=53 and C: 2006 – 7 n=63, without any differences in age, gender or comorbidity. Preoperative study improved with the introduction of CT scan: 76% in Group C vs. 6% in Group A (P<0.001). All Group C tumours were staged using MR, rectal ultrasound or both, compared to 84% in Group A (P<0.001). The rate of abdominal-perineal resections was reduced from 42% (Group A) to 17% (Group C); (P=0.007) and about 48% of surgeons in Group A vs. 94% in the C had a specific activity in coloproctology (P<0.001). The average lymph node count was: Group A=6.2±4.5 vs. 13±6.5 in the C and circumferential margin analysis was reported in 24% of Group A vs. 76% in Group C (P<0.001). Parameters such as perioperative blood transfusion, ICU admission, use of nasogastric tube, early feeding or epidural analgesia also improved progressively. Operative mortality decreased non-significantly to 4.7% and anastomotic leaks from 24% to 9.5% with a reduction in postoperative stay from 15 to 11 days during the period analysed (P=0.029).ConclusionsSeveral indicators have significantly improved in a relatively short period of time due to self-evaluations of the process.