Papel del tratamiento quirúrgico por vía laparoscópica de la achalasia de cardias: análisis de 50 casos

ResumenLa achalasia es un trastorno motor esofágico infrecuente, con un manejo terapéutico controvertido.ObjetivoAnalizar nuestra experiencia en el manejo de la achalasia, valorando la repercusión de la cirugía mínimamente invasiva, sus complicaciones y resultados a corto y medio plazo.MétodosEstudio descriptivo reprospectivo incluyendo los pacientes intervenidos desde 1999 a 2010 con diagnóstico de achalasia. Analizamos las pruebas diagnósticas previas, la duración de la sintomatología previa al diagnóstico, las terapéuticas no quirúrgicas previas, la vía de abordaje quirúrgico, el tipo de intervención antirreflujo, la duración y las complicaciones perioperatorias.ResultadosFueron intervenidos 50 pacientes por vía laparoscópica, 24 varones y 26 mujeres. La edad media fue de 47 años. La media del tiempo de evolución de la enfermedad fue de 2 años. Un 22% de los pacientes habían recibido entre 1 y 4 sesiones de tratamiento endoscópico previo a la cirugía con recidiva sintomática. En 48 se asoció una funduplicatura tipo Dor y en 2, tipo Toupet. La media de tiempo quirúrgico fue de 123 minutos. Se produjeron 9 complicaciones intraoperatorias (5 perforaciones gástricas mucosas, 2 hemorragias, 1 laceración hepática y 1 broncoaspiración) y 4 complicaciones postoperatorias (3 cuadros de dolor escapular y 1 colección subfrénica). El seguimiento medio fue de 28 meses. En el 84% de los pacientes el resultado fue bueno o excelente a largo plazo, en el 12%, regular y en el 4%, malo.ConclusionesDado el éxito a corto y largo plazo con una mínima morbilidad, la miotomía de Heller laparoscópica es el tratamiento de elección en los pacientes seleccionados para cirugía.

Achalasia is an uncommon oesophageal motor disorder, with a controversial therapeutic management.AimThe aim of our study was to analyse our experience in the management of achalasia, assessing the impact of minimally invasive surgery, its complications and its outcomes in the short and medium term.MethodsA retrospective and descriptive study was designed, including all patients operated on between 1999 and 2010 with the diagnosis of achalasia. Previous diagnostic tests, duration of symptoms, previous non-surgical treatment, surgical approach, associated antireflux intervention, surgical time and perioperative complications were analysed.ResultsA total of 50 patients, 24 males and 26 females, with a mean age of 47 years underwent laparoscopic surgery. The mean duration of the disease was 2 years. Eleven (22%) patients had received endoscopic treatment (1-4 sessions) prior to the surgery, with 100% of symptomatic recurrence. The surgery was accompanied by a Dor fundoplication in 48 patients, and Toupet fundoplication in the remaining two. The mean surgical time was 123 minutes. There were 9 intraoperative complications (5 gastric mucosal perforations, 2 bleeding, 1 liver injury and 1 aspiration); 4 postoperative complications (3 scapular pain and 1 sub-phrenic collection) were reported. The long-term subjective symptomatic response was excellent/good in 84% of patients, intermediate in 12% and a poor response in 4%. The mean follow-up was 28 months.ConclusionsHeller cardiomyotomy should be the treatment of choice in selected Achalasia patients, because of its short and long term outcomes, and its low morbidity.