Colecistectomía laparoscópica ambulatoria: resultados iniciales de una serie de 200 casos

IntroducciónLa colecistectomía laparoscópica (CL) ambulatoria no se ha generalizado por temor del cirujano a las potenciales complicaciones postoperatorias y preferencia del paciente a la hospitalización. El establecimiento de criterios selectivos estrictos y la hospitalización a domicilio podrían cambiar esta predisposición. Los objetivos de este estudio son averiguar qué porcentaje de nuestra población con colelitiasis cumple dichos criterios, confirmar su validez y descubrir si debe mejorarse el proceso quirúrgico antes de implementarse.Material y métodoSe analizan prospectivamente los primeros 200 casos de CL electiva desde enero de 2006. Los criterios de exclusión son: preoperatorios (causas sociales, edad ≥ 70 años, ASA III inestable o ASA IV, enfermedad concomitante que precisa control hospitalario, ingreso previo por afección biliopancreática), intraoperatorios (conversión a laparotomía, tiempo quirúrgico ≥ 90 min, sin identificación o sangrado de la arteria cística, aplicación de material hemostático, hemorragia en puertas de entrada, vertido de bilis intraabdominal, drenajes, extracción dificultosa de vesícula, complicaciones anestésicas y/o quirúrgicas) y postoperatorios (inestabilidad hemodinámica, dolor excesivo, náuseas y/o vómitos en la sala de reanimación).ResultadosCumplieron criterios 53 (26,5%) pacientes. El sexo femenino y la menor edad favorecen el proceso ambulatorio. Se presentaron incidencias postoperatorias en el 9,4% que podrían asumirse por el equipo de hospitalización a domicilio.ConclusionesLa CL en régimen ambulatorio es segura. La edad avanzada y la enfermedad concomitante limitan la inclusión. La hospitalización a domicilio puede solucionar las posibles complicaciones y facilitar el alta precoz de los pacientes sin criterios de CL ambulatoria.

IntroductionOutpatient laparoscopic cholecystectomy (CL) has not been generalised due to the fear of complications by the surgeon and preference of patients for hospitalisation. This situation could be changed by setting up strict selection criteria and providing hospital home care. The aims of this study are to find out what percentage of our population fulfil these criteria, confirm their validity and find out if the surgical process should be improved before being introduced.Material and methodA retrospective analysis was carried out on the first 200 elective CL cases dating from January 2006. The exclusion criteria were as follows: pre-operative criteria (social causes, age ≥ 70 years, unstable ASA III or ASA IV, an associated pathology or admission due to biliopancreatic pathology), intra-operative criteria (conversion, surgical time lasting longer than 90 minutes, non-identification or bleeding of the cystic artery, application of haemostatic material, haemorrhaging in the entrance ports, intra-abdominal bile spillage, drainage, difficulties in removing the gallbladder, anaesthetic and/or surgical complications) and post-operative (haemodynamic instability, excessive pain, nausea, and /or vomiting).ResultsOut of the 200 cases, 53 (26.5%) patients fulfilled the criteria. The outpatient system was preferred predominantly by females and by those younger in age. Post-operative incidents occurred in 9.4% of the cases and these were dealt with by the hospital home care team.ConclusionsAmbulatory CL procedure is safe. Patients of advanced age or with associated pathologies limit the inclusion. Hospital home care can solve any possible complications and contribute to the speedy discharge in those patients without criteria.