Estudio prospectivo de la incidencia de las lesiones inadvertidas en el paciente politraumatizado

ResumenIntroducciónLas lesiones inadvertidas en el paciente politraumatizado son aquellas no identificadas durante la revisión primaria y la secundaria (Advanced Trauma Life Support, ATLS). La importancia de estas lesiones radica en el retraso del inicio del tratamiento adecuado. Hay un subgrupo especialmente importante constituido por las lesiones inadvertidas clínicamente relevantes, que comportan complicaciones graves o incluso la muerte del paciente.Material y métodoEstudio prospectivo de las lesiones inadvertidas y de las clínicamente relevantes, que incluye a todos los politraumatizados mayores de 16 años ingresados en el área de críticos o aquellos que han fallecido durante las primeras 24 h. Para cada enfermo se recogen sus lesiones, el momento del diagnóstico y su tratamiento. En las lesiones detectadas después de las primeras 24 h, lesiones inadvertidas, se especifica si la lesión es clínicamente relevante y su posible causa.ResultadosDe marzo de 2006 a enero de 2007 se han recogido 122 politraumatizados con una media ± desviación estándar del índice de severidad (ISS) de 20 ± 15,8. El 40,3% de los pacientes presentaba alguna lesión inadvertida, con más frecuencia las fracturas (42,7%), seguidas por las lesiones torácicas y abdominales. El 17% de los pacientes presentaba alguna lesión inadvertida clínicamente relevante (el 38,7% de todas las lesiones inadvertidas), entre ellas, las más frecuentes son las lesiones de columna, las abdominales y las torácicas. Hay una relación estadísticamente significativa entre la aparición de lesiones inadvertidas, ISS elevados y pacientes intubados antes o tras el ingreso.ConclusionesLa incidencia de lesiones inadvertidas y lesiones inadvertidas clínicamente relevantes es elevada. Los politraumatizados más graves y los intubados presentan una mayor incidencia de lesiones inadvertidas.

IntroductionMissed injuries in trauma patients are injuries not identified during a primary and secondary trauma survey (Advanced Trauma Life Support, ATLS). These injuries are important because of the delay in correct treatment. There is a particulary important sub-group consisting of clinically significant missed injuries, which may cause serious complications in the patient or even death.Material and methodA prospective study on missed injuries and clinically significant missed injuries. The study includes all trauma patients older than 16 years admitted to the resuscitation area or who had died during the first 24 hours. We collected injuries, time of their diagnosis and their treatment for each patient. For injuries detected later than 24 hours (i.e. missed injuries) we specified whether it was a clinically significant missed injury and its possible cause.ResultsFrom March of 2006 to January of 2007, 122 trauma patients were recorded with a mean Injury Severity Store of 20 ± 15.8. Of those, 40.3% had some missed injury, fractures being the most frequent miss (42.7%), followed by chest and abdominal injuries. A clinically significant injury (38.7% of all missed injuries) were found in 17% of trauma patients, the most frequent being spine, abdominal and chest injuries. There is a statistically significant relationship between the presence of missed injuries, high ISS and intubation before or after admission to hospital.ConclusionsThe rate of missed injuries and clinically significant missed injuries is high. Severe trauma patients and intubated patients have higher rates of missed injuries.