La resección laparoscópica de los segmentos del lóbulo hepático izquierdo debe ser el abordaje inicial en centros con experiencia

ResumenIntroducciónLa resección de tumores hepáticos del lóbulo izquierdo anatómico suele ser una técnica sencilla, tanto la seccionectomía lateral izquierda (SLI) como la segmentectomía II ó III. Nuestro objetivo es presentar los resultados del abordaje laparoscópico y plantear si podría ser el “técnica ideal” en las unidades de cirugía hepática con experiencia en cirugía hepática laparoscópica (CHL).Pacientes y métodoPresentamos 18 pacientes con resección de tumores sólidos del lóbulo izquierdo anatómico por CHL: 10 casos con SLI y 8 casos con segmentectomía II ó III. Realizamos un estudio comparativo con un grupo control de 18 pacientes intervenidos con la misma técnica quirúrgica por cirugía abierta.ResultadosNo hubo mortalidad en ninguno de los 2 grupos (n=36). La morbilidad fue similar (5.5% por grupo). Para la SLI, el grupo CHL (n=10) presentó menor estancia hospitalaria (p=0.005) y menor tiempo quirúrgico (141 vs 159 min) (diferencias no e.s), que el grupo de CA. Para las resecciones segmentarias II ó III, el grupo CHL (n=8) presentó mayor empleo de la maniobra de Pringle (p=0.05), mayor tiempo quirúrgico (p=0.05) y una estancia hospitalaria inferior (4.8 vs 5.6 días) (diferencias no e.s), que el grupo de CA.ConclusionesLa SLI debe realizarse por laparoscopia en centros que tengan experiencia debido a una menor estancia hospitalaria y un menor tiempo quirúrgico que la realizada por CA, con la misma morbimortalidad. Las resecciones segmentarias II ó III realizadas por laparoscopia, aunque tienen menor estancia hospitalaria, presentan un mayor tiempo quirúrgico, por lo que las ventajas no son tan evidentes como para la SLI.

IntroductionThe resection of tumours of the anatomical left lobe is normally straightforward using either left lateral sectionectomy (LLSEC) or segmentectomy II or III. Our objective is to present the results of the laparoscopic approach and to consider whether this could be the “ideal technique” in liver surgery units where the surgeons have experience of laparoscopic liver surgery (LLSURG).Patients and methodsWe have studied patients with resected solid tumours of the anatomical left lobe using LLSURG (n=18): 10 cases with LLSEC and 8 cases with segmentectomy II or III. We carried out a comparative study with a control group of 18 patients operated on using the same surgical technique using open surgery (OS).ResultsThere were no cases of mortality in either of the 2 groups (n=36). Morbidity was similar (5.5% per group). For LLSEC, the LLSURG group (n=10) had a shorter hospital stay (p=0.005) and less surgical time (141 vs. 159 min) (differences not significant.), than the OS group. For segmentary resections II or III, in the LLSURG group (n=8) there was greater use of the Pringle manoeuvre (p=0.05), greater surgical time (p=0.05) and a shorter hospital stay (4.8 vs. 5.6 days) (differences not significant), than in the OS group.ConclusionsLLSEC should be carried out by laparoscopy in centres where they have considerable experience. The patients may have a shorter hospital stay and spend less time in surgery than when OS is performed, with the same morbidity and mortality rates. Segmentectomy resections II or III carried out by laparoscopy involve a shorter hospital stay but longer surgery time and therefore the advantages are not as evident as they are for LLSEC.